沙多多的奇思妙想Recent content on 沙多多的奇思妙想马上订阅 沙多多的奇思妙想 RSS 更新: https://fallen.wang/index.xml消化系统病理2023年6月11日 00:00 <div class="text-center"><p class="text-sm text-gray-500 font-medium mb-2">剩余内容已隐藏</p><div class="flex items-center gap-1 text-xs text-gray-400"><svg class="w-3 h-3" fill="none" stroke="currentColor" viewBox="0 0 24 24"><path stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round" stroke-width="2" d="M19 9l-7 7-7-7"></path></svg><span>查看完整文章以阅读更多</span></div></div></div></div><div class="pt-6 border-t border-gray-200"><a href="https://fallen.wang/p/digestive/" target="_blank" rel="noopener noreferrer" class="inline-flex items-center gap-2 bg-orange-500 hover:bg-orange-600 text-white font-medium px-6 py-3 rounded-lg transition-colors duration-200 shadow-md hover:shadow-lg"><span>查看完整文章</span><svg class="w-4 h-4" fill="none" stroke="currentColor" viewBox="0 0 24 24"><path stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round" stroke-width="2" d="M10 6H6a2 2 0 00-2 2v10a2 2 0 002 2h10a2 2 0 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alert(\"病理还得看贺银成。贺门！\");\n\n考纲\n1.慢性胃炎的类型及其病理特点。\n2.溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。\n3.阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。\n4.病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。\n5.肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。\n6.早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。\n7.早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。\n8.大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。\n9.原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。\n10.胰腺炎症及肿瘤性疾病的病因、发病机制及病理特点。\n\n慢性胃炎\n定义及分类\n\n\n\n\n\n\n定义\n胃黏膜的慢性非特异性炎症，发病率高\n\n\n分类\n非萎缩性胃炎：又称浅表性、单纯性胃炎，好发于胃窦；萎缩性胃炎：分A、B两型\n\n\n\n非萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n\n好发\n胃窦，病变呈多灶性或弥漫性\n\n\n肉眼\n胃黏膜充血性水肿，呈淡红色，可伴点状出血糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物覆盖\n\n\n镜下\n胃黏膜充血水肿，浅表上皮坏死脱落；固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润；腺体保持完整无萎缩性改变\n\n\n\n慢性萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n\n特点\n胃黏膜萎缩变薄，腺体减少，固有层多量慢性炎细胞浸润\n\n\n肉眼\n黏膜变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管清晰可见\n\n\n镜下\n胃黏膜变薄，腺体减少；固有层有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，可出现腺上皮化生，其中肠上皮化生比假幽门腺化生更常见；肠上皮化生可见细胞不典型增生\n\n\n\n2015N167X慢性萎缩性胃炎的病变包括 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃黏膜慢性炎细胞浸润\nB.肠上皮化生\nC.鳞状上皮化生\nD.幽门螺杆菌阳性\n\n\n\n\n\n2014N133B慢性萎缩性胃炎的主要病变是 D\n2014N134B迷离瘤的病变是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃小凹上皮增生\nB.胃黏膜内出现胰腺组织\nC.胃黏膜浅层糜烂出血\nD.胃黏膜腺体变小减少\n\n\n\n\n\n2008N135B慢性萎缩性胃炎的病变特点 C\n2009N136B慢性浅表性胃炎的病变特点 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润\nB.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润\nC.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生\nD.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚\n\n\n\n\n\n慢性萎缩性胃炎A型和B型的鉴别\n\nA型胃炎\nB型胃炎\n\n\n\n\n别称\n慢性胃体炎\n慢性胃窦炎\n\n\n累及部位\n胃体、胃底\n胃窦\n\n\n基本病变\n胃黏膜萎缩变薄、腺体减少\n胃黏膜萎缩变薄、腺体减少\n\n\n发病率\n少见\n常见\n\n\n病因\n自身免疫\n幽门螺杆菌感染（60%~70%）\n\n\n恶性贫血\n常有\n无\n\n\n**血清VitB12水平\n降低\n正常\n\n\nIFA（抗内因子抗体）\n阳性（75%）\n阴性\n\n\nPCA（抗胃壁细胞抗体）\n阳性（90%）\n阴性\n\n\n胃酸\n明显降低\n中度降低或正常\n\n\n血清胃泌素水平\n高\n低\n\n\n\n2007N178A伴有恶性贫血的慢性胃炎是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.巨大肥厚性胃炎\nB.慢性浅表性胃炎\nC.疣状胃炎\nD.A型慢性萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n2007N121B自身免疫性胃炎的胃酸分泌 A\n2007N122B多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.缺乏\nB.正常或减少\nC.少量增加\nD.明显增加\n\n\n\n\n\n消化性溃疡\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n幽门螺杆菌感染\n在消化性溃疡的发病中具有重要作用\n\n\n黏膜抗消化能力下降\n黏膜组织被胃酸、胃蛋白酶消化\n\n\n胃液的消化作用\n胃液对胃壁组织的自我消化\n\n\n功能失调\n神经内分泌功能失调致精神紧张、胃液分泌障碍\n\n\n遗传因素\n家族聚集性发病\n\n\n\n病理变化\n胃溃疡\n肉眼观\n\n\n\n\n\n\n部位\n好发于胃小弯侧，以胃窦部多见\n\n\n病理改变\n溃疡常为一个，圆形或椭圆形，直径多小于2cm；边缘整齐底部平坦，可穿越黏膜下层深达肌层甚至浆膜层；周围黏膜皱襞因瘢痕组织牵拉呈放射状向溃疡集中\n\n\n\n镜下观\n\n\n\n\n\n\n炎症层\n为最表层，以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润\n\n\n坏死组织层\n由一薄层纤维素性渗出物、坏死的细胞碎片覆盖\n\n\n肉芽组织层\n新鲜的肉芽组织\n\n\n瘢痕组织层\n肉芽组织形成陈旧的瘢痕组织，底部有增殖性动脉内膜炎，小动脉管壁增厚、管腔狭窄或有血栓形成，造成局部供血不足，妨碍再生，溃疡不易愈合\n\n\n\n十二指肠溃疡\n\n\n\n\n\n\n部位\n好发于球部前壁或后壁\n\n\n特点\n溃疡一般较小，直径多小于1cm，溃疡较浅且易愈合\n\n\n\n2013N166X胃溃疡的镜下病理特征 ACD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.纤维蛋白和中性粒细胞渗出\nB.肉芽肿形成\nC.纤维瘢痕形成\nD.闭塞性动脉内膜炎\n\n\n\n\n\n2007N45A下列关于消化性溃疡形态特征的叙述错误的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主\nB.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞\nC.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎\nD.溃疡周围见大量异型细胞增生\n\n\n\n\n\n2019N151X消化性溃疡好发部位 AC\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.十二指肠球部\nB.十二指肠升部\nC.胃窦部小弯侧\nD.胃窦部大弯侧\n\n\n\n\n\n结局和并发症\n\n发生率\n原因\n\n\n\n\n出血\n10%~35%\n溃疡底部毛细血管或大血管破裂\n\n\n穿孔\n5%\n十二指肠溃疡因肠壁较薄更易穿孔\n\n\n幽门狭窄\n3%\n由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄\n\n\n恶变\n\u003c1%\n十二指肠溃疡几乎不发生癌变\n\n\n\n2015N143B消化性溃疡最常见并发症 B\n2015N144B十二指肠溃疡不易发生的并发症 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.穿孔\nB.出血\nC.幽门梗阻\nD.癌变\n\n\n\n\n\n2022N150X消化性溃疡发生游离性穿孔的常见部位 AB\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃小弯\nB.十二指肠球部前壁\nC.胃大弯\nD.十二指肠球部后壁\n\n\n\n\n\n阑尾炎\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n阑尾腔阻塞\n有50%~80%的阑尾炎病例伴阑尾腔的阻塞，病理学常见阻塞物为粪石；外科学最常见原因为淋巴滤泡增生\n\n\n细菌入侵\n大肠杆菌、肠球菌、链球菌非特异性感染\n\n\n\n病理变化\n\n\n\n\n\n\n急性阑尾炎\n早期：单纯性阑尾炎；中期：蜂窝织炎性阑尾炎；晚期：坏疽性阑尾炎\n\n\n慢性阑尾炎\n多由急性阑尾炎转变而来，表现为阑尾壁的不同程度纤维化、慢性炎细胞浸润\n\n\n急性阑尾炎并发症\n急性弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、阑尾系膜静脉炎、肝脓肿\n\n\n\n\n病毒性肝炎\n病因和发病机制\n\n病毒\n病毒性质\n传染途径\n转为慢性肝炎概率\n爆发性肝炎概率\n\n\n\n\n甲肝\nHAV\n单链RNA\n肠道\n无\n0.1%~0.4%\n\n\n乙肝\nHBV\nDNA\n密接；血液\n5%~10%\n\u003c1%\n\n\n丙肝\nHCV\n单链RNA\n同乙肝\n\u003e70%\n极少\n\n\n丁肝\nHDV\n缺陷性RNA\n同乙肝\n共同感染\u003c5%；重叠感染\u003e80%\n共同感染3%~4%\n\n\n戊肝\nHEV\n单链RNA\n肠道\n无\n合并妊娠者20%\n\n\n庚肝\nHGV\n单链RNA\n血液\n无\n不详\n\n\n\n病理变化\n基本病变\n\n\n\n\n\n\n变质\n各型病毒性肝炎病变基本相同，以肝细胞变性坏死为主；水样变性（细胞肿胀）→气球样变→溶解坏死（即液化性坏死，最常见）；嗜酸性变→嗜酸性坏死（凋亡）；脂肪变性→无脂肪坏死（仅丙肝可脂肪样变1）\n\n\n渗出\n以淋巴细胞、单核细胞浸润多见\n\n\n增生\n肝细胞增生；间质增生性反应：Kupffer细胞（即肝巨噬细胞）、间叶细胞、成纤维细胞增生；小胆管增生；纤维化\n\n\n\n\n1仅丙肝可见：9版病理学P219指出，丁肝亦可见。\n\n肝细胞变性\n\n\n\n\n\n\n细胞水肿（最常见）\n光镜：肝细胞明显肿大，胞质疏松半透明，气球样变；电镜：线粒体明显肿胀，内质网扩张，溶酶体增多\n\n\n嗜酸性变\n一般仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内，镜下见肝细胞脱水，体积变小，胞质嗜酸性增强（红染）；核染色深\n\n\n脂肪变性\n肝细胞胞质内出现大小不等的球型脂滴\n\n\n\n肝细胞坏死凋亡\n溶解坏死\n类型\n定义\n见于\n\n\n\n\n点状坏死\n散在分布的单个或数个肝细胞坏死\n急性普通型肝炎\n\n\n碎片状坏死\n肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死崩解，是慢性肝炎的特征性病变\n慢性肝炎\n\n\n桥接坏死\n中央静脉与门管区之间、两个门管区之间或两个中央静脉间出现的相互连接的坏死带\n较重慢性肝炎\n\n\n亚大块坏死\n肝细胞坏死占肝小叶大部分\n重型肝炎\n\n\n大块坏死\n肝细胞坏死几乎占据整个肝小叶\n重型肝炎\n\n\n\n凋亡（嗜酸性坏死）\n\n\n\n\n\n\n定义\n由嗜酸性变发展而来，胞质浓缩，核浓缩消失，形成深红色浓染的圆形小体，称嗜酸性小体（凋亡小体）\n\n\n镜下\n细胞皱缩，嗜酸性，核固缩\n\n\n意义\n凋亡是单个肝细胞生理性死亡，见于普通型肝炎\n\n\n\n其它改变\n\n\n\n\n\n\n炎症细胞浸润\n淋巴、单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区\n\n\n肝细胞再生\n坏死的肝细胞由周围肝细胞再生修复\n\n\n间质反应性增生\nKupffer细胞、间叶细胞、成纤维细胞增生\n\n\n小胆管增生\n慢性且坏死较重的病例，可见小胆管增生\n\n\n纤维化\n可致肝硬化\n\n\n\n2005N46A肝细胞点状坏死的特点 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肝细胞核碎裂为小点状的坏死\nB.破坏界板的坏死\nC.形成嗜酸性坏死\nD.坏死灶仅累及几个细胞\nE.伴有严重脂肪变性的坏死\n\n\n\n\n\n2018N36A肝细胞碎片样坏死的形态学改变 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.坏死细胞核碎裂\nB.肝小叶内肝细胞广泛点状坏死\nC.坏死突破界板向肝小叶内扩散\nD.肝细胞坏死超过1/3造成肝小叶结构不完整\n\n\n\n\n\n2014N44A下列肝细胞坏死中属于凋亡的 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.碎片状坏死\nB.点状坏死\nC.桥接坏死\nD.嗜酸性坏死\n\n\n\n\n\n2011N55A下列肝细胞坏死中可以完全经过再生修复的 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大块坏死\nB.点状坏死\nC.桥接坏死\nD.碎片坏死\n\n\n\n\n\n1997N149X病毒性肝炎中常见的肝细胞病变 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胞浆疏松化\nB.气球样变\nC.嗜酸性坏死\nD.溶解坏死\n\n\n\n\n\n各型病毒性肝炎的病变特点\n甲肝\n\n\n\n\n\n\n变性坏死\n肝细胞气球样变（最常见）、嗜酸性变、嗜酸性小体形成；肝小叶中央静脉周围肝细胞溶解性坏死\n\n\n炎细胞浸润\n门管区单核、淋巴细胞浸润\n\n\n间质增生\nKupffer细胞增生\n\n\n\n乙肝\n\n\n\n\n\n\n特征\n毛玻璃样细胞，肝细胞胞质含HBsAg(乙肝表面抗原)\n\n\n光镜\nHBsAg携带者及慢性肝炎患者肝细胞体积较大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样\n\n\n电镜\n光面内质网增生，其内有较多HBsAg颗粒\n\n\n砂粒\n核内大量HBcAg(乙肝核心抗原)形成砂粒样细胞核，表示HBV复制活跃\n\n\n\n2017N35A引起肝细胞毛玻璃样变的病原体是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HEV\n\n\n\n\n\n2017N149X毛玻璃样肝细胞的特点 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胞浆内含淀粉样物质\nB.胞浆内含HBsAg阳性物质\nC.胞浆不透明似毛玻璃样\nD.胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质\n\n\n\n\n\n丙肝\n\n\n\n\n\n\n脂肪变性\n肝细胞脂肪变性明显，但不引起脂肪坏死\n\n\n淋巴滤泡\n门管区淋巴细胞浸润，可见淋巴滤泡\n\n\n胆管损伤\n可能与病毒直接感染胆管上皮细胞有关\n\n\n\n2013N167X丙肝除了一般病毒性肝炎的特点外相对特异的镜下特点 CD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.碎屑样坏死\nB.凋亡小体\nC.汇管区淋巴滤泡形成\nD.肝细胞脂肪变性明显\n\n\n\n\n\n其他病毒性肝炎\n\n\n\n\n\n\n丁肝\n肝细胞嗜酸性变、脂肪变性（偶见）；炎细胞浸润门管区；慢性HBV感染者重叠感染HDV后加重肝组织病变\n\n\n戊肝\n门脉区炎症：大量Kupffer细胞、多形核白细胞，淋巴细胞少见；胆汁淤积：肝细胞、毛细胆管胆汁淤积；肝细胞坏死：灶状、小片状、亚大块、大块坏死\n\n\n庚肝\n急性肝炎：肝细胞肿胀、门管区炎症为主；慢性肝炎：肝细胞肿胀、点状坏死、门管区炎、纤维组织增生\n\n\n\n临床病理特点\n分类\n\n急性普通型\n慢性普通型\n急性重型\n亚急性重型\n\n\n\n\n坏死类型\n点状坏死\n点状、碎片状、桥接坏死\n大块坏死\n亚大块坏死\n\n\n再生\n完全再生\n少量再生\n不明显\n结节状再生\n\n\n炎性浸润\n轻度\n慢性炎细胞浸润\n大量\n明显\n\n\n肝脏变化\n肿胀质软\n无变化或略增大\n明显缩小\n缩小\n\n\n肝脏被膜\n紧张\n稍紧张\n皱缩\n皱缩\n\n\n\n2001N101B急性重型肝炎的病理学特点 E\n2001N102B急性普通型肝炎的病理学特点 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肝细胞点状坏死\nB.肝细胞碎片状坏死\nC.肝细胞桥接坏死\nD.肝细胞亚大片坏死\nE.肝细胞大片坏死\n\n\n\n\n\n2016N48A下列病理变化中属于急性普通型肝炎的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.汇管区炎症并突破界板\nB.桥接坏死伴小叶结构破坏\nC.肝细胞广泛脂肪变性伴嗜酸性粒细胞浸润\nD.肝细胞广泛水肿斑点状坏死\n\n\n\n\n\n1999N147X急性重型肝炎的病理特点是 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝细胞点状坏死\nB.肝体积明显缩小\nC.肝质地柔软呈黄色或红褐色\nD.肝细胞再生不明显\n\n\n\n\n\n2021N32A急性重型肝炎残留少量肝细胞，多见的部位是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.中央静脉周围\nB.肝小叶周边\nC.全小叶随机分布\nD.残留的网状支架旁\n\n\n\n\n\n2020N151X亚急性重型肝炎的病理特点 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝细胞亚大块坏死\nB.肝细胞再生结节形成\nC.残存肝细胞出现明显异型\nD.网状纤维支架塌陷\n\n\n\n\n\n慢性普通型肝炎的分型\n\n轻度\n中度\n重度\n\n\n\n\n变性坏死\n轻\n明显\n严重\n\n\n坏死类型\n多为点状坏死、轻度碎片状坏死\n中度碎片状坏死、特征性桥接坏死\n重度碎片状坏死、大范围桥接坏死\n\n\n肝小叶\n结构清晰，界板无坏死\n小叶结构大都保存，内有纤维间隔形成\n小叶结构不规则，纤维间隔分割肝小叶\n\n\n再生\n完全再生\n较明显再生\n坏死区不规则再生\n\n\n\n2006N115B急性重型肝炎的特征性病变 E\n2006N116B中度慢性肝炎的特征性病变 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.点状坏死\nB.桥接坏死\nC.碎片状坏死伴桥接坏死\nD.亚大片坏死\nE.大片坏死\n\n\n\n\n\n肝硬化\n类型\n\n\n\n\n\n\n病因分型\n肝炎、酒精性、胆汁性、淤血性\n\n\n曾用分型\n门脉性、坏死后性、胆汁性\n\n\n国际分型\n小结节性：结节大小相仿，直径\u003c3mm，纤维间隔较细；大结节性：结节粗大，大小不均，直径\u003e3mm，纤维间隔较宽；混合结节性：各占一半\n\n\n\n病因\n\n\n\n\n\n\n病毒性肝炎\n由乙肝、丙肝引起，占77%，我国以乙肝最常见\n\n\n酒精性\n欧美占50%~90%，酒精性肝硬化可见Mallory小体\n\n\n胆汁淤积\n肝内、外胆道阻塞，持续胆汁淤积，可致胆汁性肝硬化\n\n\n药物毒物\n长期服用损肝药物、接触有毒物质（四氯化碳、磷）\n\n\n代谢障碍\n铜代谢紊乱可致肝豆状核变性以至肝硬化\n\n\n营养障碍\n长期营养不良、肥胖、糖尿病致脂肪肝，发展为肝硬化\n\n\n其他\n血吸虫性肝硬化、Budd-Chiari综合征、淤血性肝硬化\n\n\n原因不明\n隐源性肝硬化\n\n\n\n1998N44A最常导致肝硬化的DNA病毒是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HDV\nE.HEV\n\n\n\n\n\n2014N55A下列肝细胞病变中与肝硬化形成最相关的是 B2\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大块坏死\nB.桥接坏死\nC.灶状坏死\nD.碎片样坏死\n\n\n\n\n\n29版教材无此表述：桥接坏死与肝硬化关系最密切见于2版8年制病理学P274\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n胶原纤维增生\n长期反复弥漫性肝损伤可致肝内广泛胶原纤维增生\n\n\n肝细胞再生\n肝细胞坏死可启动肝细胞再生\n\n\n假小叶形成\n再生的肝细胞不能沿原有支架排列，形成不规则结节；增生的胶原纤维伸展分隔肝小叶形成假小叶，是特征性病变\n\n\n肝硬化形成\n肝细胞反复坏死再生最终形成弥漫全肝的假小叶，导致肝内血液循环改建、肝功能障碍而形成肝硬化\n\n\n\n病理变化\n肉眼观\n\n小结节性肝硬化\n大结节性肝硬化\n\n\n特点\n肝细胞坏死范围小，分布均匀；肝细胞再生结节小且均匀；纤维间隔较细\n肝细胞坏死范围大，分布不均；肝细胞再生结节较大且大小不均；纤维间隔较宽，宽窄不一\n\n\n病因\n轻型肝炎、慢性酒精中毒\n重型肝炎、中毒性肝炎\n\n\n早期\n肝体积正常或稍增大，质地正常或稍硬\n\n\n晚期\n肝体积缩小，质硬，表面结节状\n\n\n镜下观\n\n\n\n\n\n\n特征\n广泛增生的纤维组织包裹肝细胞结节，称为假小叶\n\n\n病变\n正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，再生肝细胞体积大，核大深染；中央静脉缺如、偏位或有两个以上；纤维间隔内可有炎细胞浸润；纤维间隔内小胆管增生\n\n\n\n2009N56A下列关于肝硬化的病变中符合假小叶的是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肉眼下见肝内大小不等的结节\nB.再生的肝细胞形成的结节\nC.广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节\nD.异型增生肝细胞形成的结节\n\n\n\n\n\n1996N150X肝硬化的病理组织学变化有 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.假小叶形成\nB.纤维组织增生\nC.肝细胞弥漫大片坏死\nD.淋巴细胞浸润\n\n\n\n\n\n临床病理联系\n门脉高压症的病因\n|||\n|窦性阻塞|肝内广泛结缔组织增生，肝血窦闭塞、门静脉循环受阻|\n|窦后性阻塞|假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，影响门静脉血流入肝血窦|\n|窦前性阻塞|肝内肝动脉与门静脉小分支在汇入肝血窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内|\n门脉高压症的症状和体征\n\n\n\n\n\n\n淤血性脾大\n70%~85%出现脾大，镜下见脾窦扩张，窦内皮细胞增生\n\n\n腹水\n①门静脉高压使门静脉系统小静脉和毛细血管流体静压上升，通透性增加，水、电解质和血浆蛋白漏入腹腔；②门静脉高压使肝血窦压力增加，淋巴液从淋巴管漏入腹腔；③肝脏受损后肝细胞合成白蛋白减少，腹水形成；④肝功能障碍导致醛固酮和ADH(抗利尿激素)灭活减少，致继发性水钠潴留\n\n\n侧支循环\n门腔静脉之间有4个交通支，以食管下段交通支最重要\n\n\n胃肠淤血\n腹胀、食欲减退\n\n\n\n\n肝功能障碍\n\n\n\n\n\n\n蛋白质合成障碍\n肝合成白蛋白减少，血浆白蛋白减少，白/球蛋白减少\n\n\n出血倾向\n肝合成凝血因子减少，致皮肤黏膜和皮下出血\n\n\n胆色素代谢障碍\n毛细胆管淤胆，肝细胞性黄疸\n\n\n灭活作用减弱\n雌激素灭活减少，睾丸萎缩、男乳发育、蜘蛛痣、肝掌\n\n\n肝性脑病\n肝功能极度衰竭的表现，为毒性物质未经肝细胞代谢解毒进入体循环所致\n\n\n\n2018N148X下列选项中与肝硬化腹水生成机制相关的有 AD3\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.门静脉高压\nB.肝脏处理胆红素功能下降\nC.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干\nD.淋巴液从肝包膜中外渗\n\n\n\n\n\n3C选项错误：1版病理学教材P246表述为：肝内纤维组织增生，压迫小叶下静脉可致肝窦压力增高，液体漏出，经肝包膜漏入腹腔，形成腹水。\n2021N152X有门脉高压症导致的病理表现包括 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.淤血性脾大\nB.胃底食管静脉曲张\nC.蜘蛛状血管痣\nD.胃肠淤血、水肿\n\n\n\n\n\n食管癌\n早期食管癌和中晚期食管癌的比较\n\n早期食管癌\n中晚期食管癌\n\n\n\n\n好发\n中段\u003e下段\u003e上段4\n同左\n\n\n定义\n侵犯黏膜或黏膜下层的癌，未侵犯肌层，无论是否有淋巴结转移\n穿破黏膜下层，侵犯肌层\n\n\n临床表现\n无明显症状\n进行性吞咽困难\n\n\n肉眼观\n黏膜轻度糜烂，表面呈颗粒状、微小乳头状\n髓质型（最多见)、蕈伞形、溃疡型、缩窄型\n\n\n镜下观\n绝大多数为鳞癌\n鳞癌（90%）、腺癌、燕麦小细胞癌、腺棘皮癌\n\n\n\n2007N155A食管癌最多见的发病部位是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.颈段\nB.胸部上段\nC.胸部中段\nD.胸部下段\n\n\n\n\n\n4发生部位：普通食管癌好发于食管中段，以鳞状细胞癌多见；Barrett食管癌好发于食管下段，以腺癌最多见。\n1997N41A下列哪一项有关早期食管癌的描述是错误的 E\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.常无明显症状\nB可以是黏膜内癌\nC.可以是黏膜下癌\nD.可以是原位癌\nE.可以侵及浅肌层\n\n\n\n\n\n2014N165X中晚期食管癌的肉眼类型有 BCD5\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胶样型\nB.髓质型\nC.溃疡型\nD.隆起型\n\n\n\n\n\n5隆起型：隆起型即蕈伞型，出处未知，9版病理学教材无此表述。\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n癌组织穿透食管壁向周围组织、器官浸润\n\n\n淋巴转移\n与食管淋巴引流途径一致：上段癌转移至颈淋巴结、上纵膈淋巴结；中段癌转移至食管旁、肺门淋巴结；下段癌转移至食管旁、贲门旁、腹腔上部淋巴结\n\n\n血道转移\n常转移至肝、肺\n\n\n\n胃癌\n定义和癌前病变\n\n\n\n\n\n\n定义\n胃癌是由胃黏膜上皮、腺上皮发生的恶性肿瘤\n\n\n好发年龄\n40~60岁，男多于女\n\n\n好发部位\n胃窦小弯侧，胃体部少见\n\n\n癌前病变\n慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，胃黏膜肠化\n\n\n\n2021N34A胃癌的好发部位是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃前壁\nB.胃后壁\nC.胃窦\nD.胃底\n\n\n\n\n\n2005N139X与胃癌发生有关的疾病或病变有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.萎缩性胃炎\nB.胃溃疡\nC.黏膜上皮非典型性增生\nD.黏膜肠上皮化生\n\n\n\n\n\n早期胃癌\n概念\n\n\n\n\n\n\n早期胃癌\n癌组织浸润局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移\n\n\n微小癌\n直径\u003c0.5cm者\n\n\n小胃癌\n直径0.6~1.0cm者\n\n\n一点癌\n内镜检查是活检为癌，手术切片未发现癌\n\n\n\n早期胃癌的病理变化\n\n\n\n\n\n\n大体分型\n隆起型：肿瘤从黏膜面明显隆起呈息肉状，此型较少见；表浅型：肿瘤呈扁平状，或稍隆起于黏膜表面；凹陷型：溃疡周边癌性糜烂，此型最多见\n\n\n镜下特点\n以管状腺癌多见，其次是乳头状腺癌，未分化癌最少见\n\n\n\n2019N33A关于早期胃癌的描述，不正确的是 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌细胞不能侵犯黏膜下层\nB.可有胃周淋巴结转移\nC.无远处转移\nD.大多数属于腺癌\n\n\n\n\n\n2021N162X早期胃癌概念包含的内容有 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.病变局限于胃黏膜内或黏膜下层，有淋巴结转移\nB.病变局限于胃黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移\nC.病变浸润达浆膜层，无淋巴结转移\nD.微小胃癌及小胃癌是早期胃癌的特殊类型\n\n\n\n\n\n中晚期胃癌（进展期胃癌）\n概念及肉眼类型\n\n\n\n\n\n\n概念\n指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌\n\n\n息肉型\n即蕈伞型，癌组织向黏膜表面生长，息肉状或蕈伞状，突入胃腔\n\n\n溃疡型\n癌组织坏死脱落形成溃疡，边界不清，火山口状，凹凸不平\n\n\n浸润型\n癌组织向胃壁局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清；弥漫性浸润可致胃壁增厚、变硬，胃腔变小，状如皮革革囊胃（预后最差，存活时间短）\n\n\n胶样癌\n当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状\n\n\n\n组织学类型\n\n\n\n\n\n\n常见类型\n腺癌（最常见），有管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌（包括印戒细胞癌）、混合性癌\n\n\n少见类型\n腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌\n\n\n\n2015N165X胃癌的肉眼类型有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.蕈伞型\nB.溃疡型\nC.浸润型\nD.胶样型\n\n\n\n\n\n2020N152X下列病变中属于胃癌晚期的有 CD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌细胞浸润至黏膜下层\nB.癌细胞转移到局部淋巴结\nC.癌细胞转移到双侧卵巢\nD.癌细胞转移到左锁骨上淋巴结\n\n\n\n\n\n2016N147B属于早期胃癌的是 A\n2016N148B预后最差的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移\nB.癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移\nC.癌组织侵出浆膜无淋巴结转移\nD.皮革胃\n\n\n\n\n\n早期胃癌与中晚期胃癌的比较\n\n早期胃癌\n中晚期胃癌\n\n\n\n\n定义\n癌浸润局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移\n癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层\n\n\n肉眼\n隆起型、表浅型、凹陷型（最常见）\n息肉型或蕈伞型、浸润型、溃疡型（最常见）\n\n\n镜下\n管状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌\n腺癌、腺棘皮癌、鳞癌\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n癌组织向胃壁各层浸润，也可向周围、邻近器官蔓延\n\n\n淋巴道转移\n主要途径，晚期可转移到左锁骨上Virchow淋巴结\n\n\n血道转移\n经血道转移至肝（最常见）、肺、脑、肾\n\n\n种植性转移\n转移到双侧卵巢形成转移性黏液癌，称Krukenberg瘤\n\n\n\n2022N39AVirchow淋巴结穿刺标本中发现癌细胞，最可能的原发灶是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大肠\nB.胃\nC.肝\nD.肺\n\n\n\n\n\n2009N84A胃癌晚期血行转移最多见的部位 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃\nB.胰\nC.肺\nD.肝\n\n\n\n\n\n2015N47A双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.子宫\nB.肠\nC.胃\nD.卵巢\n\n\n\n\n\n良恶性溃疡的鉴别\n\n良性溃疡（溃疡病）\n恶性溃疡（溃疡型胃癌）\n\n\n\n\n外形\n圆形或椭圆形\n不整形、皿状、火山口状\n\n\n大小\n溃疡直径一般\u003c2cm\n溃疡直径常\u003e2cm\n\n\n边缘\n整齐、不隆起\n不整齐、隆起\n\n\n底部\n较平坦\n凹凸不平，有坏死出血\n\n\n周围黏膜\n皱襞向溃疡集中\n皱襞中断，呈结节状肥厚\n\n\n\n大肠癌\n病因\n\n\n\n\n\n\n饮食习惯\n高营养少纤维饮食与本病发生有关\n\n\n遗传因素\n家族性腺瘤性息肉病癌变：APC突变；遗传性非息肉病性大肠癌：错配修复基因突变\n\n\n癌前病变\n肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性吸血虫病、慢性溃疡性结肠炎\n\n\n基因突变\n多基因突变所致，如APC、c-myc、ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4、BRAF或错配修复基因突变\n\n\n\n2000N149X大肠癌的癌前病变有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.腺瘤样息肉\nB.家族息肉病\nC.溃疡性结肠炎\nD.绒毛状腺瘤\n\n\n\n\n\n2011N167X下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有 BD6\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.幼年性息肉\nB.家族性腺瘤性息肉病\nC.炎症性息肉\nD.腺瘤性息肉\n\n\n\n\n\n6注意审题：增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉都不是癌前病变；增生性息肉病、幼年息肉病是癌前病变，一字之差。\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n经腺瘤癌变\n家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌\n\n\n锯齿状病变通路\n增生性息肉病、锯齿状腺瘤的恶变是由于错配修复基因突变所致\n\n\n溃疡性结肠炎\n溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路是p53异常所致\n\n\n幼年性息肉病-癌途径\n是由于Smad4基因突变所致\n\n\n\n\n\n1\n2\n3\n\n\n\n正常黏膜→→→增生→→→早期腺瘤→→→中期腺瘤→→→晚期腺瘤→→→癌→→→转移癌\n ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑\n APC突变 DNA甲基化异常 Ras突变 DCC丢失 p53突变 其他突变\n\n\n\n\n\n病理变化\n好发部位\n\n\n\n\n\n\n大肠癌好发于\n直肠（50%），其余依次为乙状结肠（20%）、盲肠及升结肠（16%）、横结肠、降结肠\n\n\n直肠癌好发于\n直肠壶腹部\n\n\n\n2012N78A大肠癌的好发部位 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.横结肠\nB.升结肠及结肠肝曲\nC.降结肠及乙状结肠\nD.直肠及乙状结肠\n\n\n\n\n\n肉眼观\n\n病理特点\n备注\n\n\n\n\n隆起型\n肿瘤呈息肉状、盘状向肠腔突出\n多为高分化腺癌\n\n\n溃疡型\n肿瘤表面形成较深溃疡，或呈火山口状\n较常见\n\n\n浸润型\n癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠管周径明显缩小\n易形成环状狭窄\n\n\n胶样型\n癌细胞分泌大量黏液，肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状，属于特殊黏液瘤\n预后较差\n\n\n\n2011N165X大肠癌的肉眼类型有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.隆起型\nB.溃疡型\nC.浸润型\nD.胶样型\n\n\n\n\n\n2015N133B组织学上表现为黏液癌的大肠癌类型是 B\n2015N134B较易引起肠梗阻的大肠癌类型是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.溃疡型\nB.胶样型\nC.浸润型\nD.隆起型\n\n\n\n\n\n组织学类型\n\n\n\n\n\n\n腺癌\n管状腺癌（最常见）、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌\n\n\n其他\n未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌\n\n\n\n大肠癌的Dukes分期\n分期\n肿瘤生长范围\n5年存活率\n\n\n\n\nA\n肿瘤局限于黏膜层（重度上皮内瘤变）\n100%\n\n\nB₁\n肿瘤侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移\n67%\n\n\nB₂\n肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移\n54%\n\n\nC₁\n肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移\n43%\n\n\nC₂\n肿瘤穿透肠壁，有淋巴结转移\n22%\n\n\nD\n有远隔脏器转移\n极低\n\n\n\n2000N87A结肠癌Dukes分期中B期是指 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.癌达黏膜下层\nB.癌累及肠壁肌层\nC.癌穿透肠壁\nD.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结\nE.有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结\n\n\n\n\n\n1999N34A关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.盲肠癌最多见\nB.类癌由腺瘤癌变而来\nC.少数癌瘤产生CEA\nD.Dukes D期有远隔器官转移\nE.未分化癌多见\n\n\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n至周围邻近器官，如前列腺癌、膀胱、腹膜等处\n\n\n淋巴转移\n癌组织未穿透肠壁肌层时较少发生淋巴道转移；一旦穿透肌层则转移率明显增加\n\n\n血道转移\n常见为肝，其次为肺、脑\n\n\n种植转移\n癌细胞穿破浆膜后脱落，播散到腹腔内形成种植转移\n\n\n\n原发性肝癌\n定义\n\n\n\n\n\n\n定义\n原发性肝癌是指肝细胞、肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤\n\n\n分型\n肝细胞癌约占90%，起源于肝细胞；胆管细胞癌占10%以下；起源于肝内胆管上皮细胞；混合性肝癌占1%以下，两者均有\n\n\n\n2004N139X原发性肝癌的组织学类型有 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.鳞癌\nB.胆管细胞癌\nC.混合性肝癌\nD.肝细胞癌\n\n\n\n\n\n肝细胞癌\n病因\n\n\n\n\n\n\n肝炎病毒\nHBV、HEV与肝癌关系密切\n\n\n肝硬化\nHBV引起的肝硬化，约7年肝硬化可发展为肝癌\n\n\n酒精\n间接经肝硬化而后修补过程产生肝癌\n\n\n真菌及毒素\n黄曲霉菌可致实验性肝癌，黄曲霉素B1与肝癌密切相关\n\n\n\n2022N153X与肝细胞癌发生有关的肝炎病毒有 BC\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HDV\nE.HEV\n\n\n\n\n\n1994N54A原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肠道戊型肝炎病毒感染\nB.肠道寄生虫感染\nC.肠道细菌感染\nD.黄曲霉素污染\nE.酒精中毒\n\n\n\n\n\n病理变化\n肉眼观\n\n\n\n\n\n\n\n小肝癌型\n单个癌结节最大直径\u003c3cm或两个合计最大直径\u003c3cm；球形，边界清楚，切面均匀一致，出血及坏死少见\n多为早期肝癌\n\n\n多结节型\n常合并肝硬化，可为单个或多个，圆形，大小不等\n最常见\n\n\n弥漫型\n癌组织弥散于肝内，结节不明显，常发生于肝硬化\n较少见\n\n\n巨块型\n直径\u003e10cm，圆形，右叶多见，切面常有出血坏死，瘤体周围常有卫星状癌结节，不合并或仅合并轻度肝硬化\n次常见\n\n\n\n镜下观\n\n高分化\n低分化\n\n\n\n\n癌细胞\n类似于肝细胞\n异型性明显，大小不一，形态各异\n\n\n排列\n细小梁状，假腺体结构\n呈实性生长\n\n\n分泌\n可分泌胆汁\n不能分泌胆汁\n\n\n血管\n多\n少\n\n\n间质\n少\n多\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n肝内直接蔓延\n首先沿门静脉分支在肝内蔓延\n\n\n肝外转移\n多经淋巴道转移至肝门淋巴结\n\n\n血行转移\n通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑、肾\n\n\n种植转移\n侵入肝表面的癌细胞脱落后可形成种植性转移\n\n\n\n2012N53A肝细胞性肝癌最常见的转移部位 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝\nB.肺\nC.骨\nD.肝门区淋巴结\n\n\n\n\n\n胆管细胞癌\n概念与病因\n\n\n\n\n\n\n概念\n胆管细胞癌是发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤\n\n\n病因\n尚未明确，但与HBV、HCV感染无关；可能与胆管内寄生虫、接触胆道造影剂有关\n\n\n\n病理变化与转移途径\n\n\n\n\n\n\n肉眼观\n多为单个肿块，含丰富纤维结缔组织，色苍白\n\n\n镜下观\n癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多\n\n\n转移\n易发生肝外转移，常见部位是肺、骨、脑等\n\n\n\n胰腺炎症与肿瘤性疾病\n急性胰腺炎\n病因\n\n\n\n\n\n\n胆道疾病\n是我国最常见的病因，尤其是胆道结石\n\n\n酗酒\n是国外最常见的病因\n\n\n其他因素\n妊娠、高脂血症、药物、胰管阻塞、内分泌及免疫异常\n\n\n特发性\n特发性急性胰腺炎病因不明\n\n\n\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n常见病因\n胆总管结石造成胆道梗阻，致胆源性胰腺炎\n\n\n自家消化\n胆道梗阻→胰管内高压→腺泡破裂→胰液外溢→胰酶激活\n\n\n\n病理特点\n\n\n\n\n\n\n急性水肿型胰腺炎\n表现为胰腺肿大变硬，间质充血水肿，中性粒细胞、单核细胞浸润；可见局限性脂肪坏死；腹腔内可有少量渗出液\n\n\n急性出血性胰腺炎\n以广泛出血坏死为特征，肉眼：胰腺肿大质软，暗红色，可见钙皂、坏死灶；镜下：大片凝固性坏死，间质小血管壁坏死，故有大量出血，坏死灶周围可见轻度炎细胞浸润\n\n\n\n胰腺癌\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n吸烟\n发病的主要环境因素是吸烟，可使发病风险翻倍\n\n\n慢性胰腺炎\n遗传性胰腺炎是高危因素\n\n\n化学毒物\n联苯胺是高危因素\n\n\n基因突变\n90%有K-ras点突变，50%有TP53突变和DPC4缺失\n\n\n\n病理变化\n\n\n\n\n\n\n分布\n胰腺头部（60%）、体部（15%）、尾部（5%）、整个胰腺\n\n\n肉眼观\n肿块大小形态不一，肿瘤呈硬性结节可突出于胰腺表面，也可埋藏于胰腺内，不深部取材难以确诊\n\n\n镜下观\n常见类型：导管腺癌（85%）、囊腺癌、黏液癌、实性癌；少见类型：未分化癌、多形性癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌\n\n\n\n\n贺门！"])</script><script>self.__next_f.push([1,"9:{\"metadata\":[[\"$\",\"title\",\"0\",{\"children\":\"消化系统病理 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ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃黏膜慢性炎细胞浸润\nB.肠上皮化生\nC.鳞状上皮化生\nD.幽门螺杆菌阳性\n\n\n\n\n\n2014N133B慢性萎缩性胃炎的主要病变是 D\n2014N134B迷离瘤的病变是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃小凹上皮增生\nB.胃黏膜内出现胰腺组织\nC.胃黏膜浅层糜烂出血\nD.胃黏膜腺体变小减少\n\n\n\n\n\n2008N135B慢性萎缩性胃炎的病变特点 C\n2009N136B慢性浅表性胃炎的病变特点 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润\nB.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润\nC.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生\nD.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚\n\n\n\n\n\n慢性萎缩性胃炎A型和B型的鉴别\n\nA型胃炎\nB型胃炎\n\n\n\n\n别称\n慢性胃体炎\n慢性胃窦炎\n\n\n累及部位\n胃体、胃底\n胃窦\n\n\n基本病变\n胃黏膜萎缩变薄、腺体减少\n胃黏膜萎缩变薄、腺体减少\n\n\n发病率\n少见\n常见\n\n\n病因\n自身免疫\n幽门螺杆菌感染（60%~70%）\n\n\n恶性贫血\n常有\n无\n\n\n**血清VitB12水平\n降低\n正常\n\n\nIFA（抗内因子抗体）\n阳性（75%）\n阴性\n\n\nPCA（抗胃壁细胞抗体）\n阳性（90%）\n阴性\n\n\n胃酸\n明显降低\n中度降低或正常\n\n\n血清胃泌素水平\n高\n低\n\n\n\n2007N178A伴有恶性贫血的慢性胃炎是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.巨大肥厚性胃炎\nB.慢性浅表性胃炎\nC.疣状胃炎\nD.A型慢性萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n2007N121B自身免疫性胃炎的胃酸分泌 A\n2007N122B多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.缺乏\nB.正常或减少\nC.少量增加\nD.明显增加\n\n\n\n\n\n消化性溃疡\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n幽门螺杆菌感染\n在消化性溃疡的发病中具有重要作用\n\n\n黏膜抗消化能力下降\n黏膜组织被胃酸、胃蛋白酶消化\n\n\n胃液的消化作用\n胃液对胃壁组织的自我消化\n\n\n功能失调\n神经内分泌功能失调致精神紧张、胃液分泌障碍\n\n\n遗传因素\n家族聚集性发病\n\n\n\n病理变化\n胃溃疡\n肉眼观\n\n\n\n\n\n\n部位\n好发于胃小弯侧，以胃窦部多见\n\n\n病理改变\n溃疡常为一个，圆形或椭圆形，直径多小于2cm；边缘整齐底部平坦，可穿越黏膜下层深达肌层甚至浆膜层；周围黏膜皱襞因瘢痕组织牵拉呈放射状向溃疡集中\n\n\n\n镜下观\n\n\n\n\n\n\n炎症层\n为最表层，以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润\n\n\n坏死组织层\n由一薄层纤维素性渗出物、坏死的细胞碎片覆盖\n\n\n肉芽组织层\n新鲜的肉芽组织\n\n\n瘢痕组织层\n肉芽组织形成陈旧的瘢痕组织，底部有增殖性动脉内膜炎，小动脉管壁增厚、管腔狭窄或有血栓形成，造成局部供血不足，妨碍再生，溃疡不易愈合\n\n\n\n十二指肠溃疡\n\n\n\n\n\n\n部位\n好发于球部前壁或后壁\n\n\n特点\n溃疡一般较小，直径多小于1cm，溃疡较浅且易愈合\n\n\n\n2013N166X胃溃疡的镜下病理特征 ACD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.纤维蛋白和中性粒细胞渗出\nB.肉芽肿形成\nC.纤维瘢痕形成\nD.闭塞性动脉内膜炎\n\n\n\n\n\n2007N45A下列关于消化性溃疡形态特征的叙述错误的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主\nB.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞\nC.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎\nD.溃疡周围见大量异型细胞增生\n\n\n\n\n\n2019N151X消化性溃疡好发部位 AC\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.十二指肠球部\nB.十二指肠升部\nC.胃窦部小弯侧\nD.胃窦部大弯侧\n\n\n\n\n\n结局和并发症\n\n发生率\n原因\n\n\n\n\n出血\n10%~35%\n溃疡底部毛细血管或大血管破裂\n\n\n穿孔\n5%\n十二指肠溃疡因肠壁较薄更易穿孔\n\n\n幽门狭窄\n3%\n由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄\n\n\n恶变\n\u003c1%\n十二指肠溃疡几乎不发生癌变\n\n\n\n2015N143B消化性溃疡最常见并发症 B\n2015N144B十二指肠溃疡不易发生的并发症 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.穿孔\nB.出血\nC.幽门梗阻\nD.癌变\n\n\n\n\n\n2022N150X消化性溃疡发生游离性穿孔的常见部位 AB\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃小弯\nB.十二指肠球部前壁\nC.胃大弯\nD.十二指肠球部后壁\n\n\n\n\n\n阑尾炎\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n阑尾腔阻塞\n有50%~80%的阑尾炎病例伴阑尾腔的阻塞，病理学常见阻塞物为粪石；外科学最常见原因为淋巴滤泡增生\n\n\n细菌入侵\n大肠杆菌、肠球菌、链球菌非特异性感染\n\n\n\n病理变化\n\n\n\n\n\n\n急性阑尾炎\n早期：单纯性阑尾炎；中期：蜂窝织炎性阑尾炎；晚期：坏疽性阑尾炎\n\n\n慢性阑尾炎\n多由急性阑尾炎转变而来，表现为阑尾壁的不同程度纤维化、慢性炎细胞浸润\n\n\n急性阑尾炎并发症\n急性弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、阑尾系膜静脉炎、肝脓肿\n\n\n\n\n病毒性肝炎\n病因和发病机制\n\n病毒\n病毒性质\n传染途径\n转为慢性肝炎概率\n爆发性肝炎概率\n\n\n\n\n甲肝\nHAV\n单链RNA\n肠道\n无\n0.1%~0.4%\n\n\n乙肝\nHBV\nDNA\n密接；血液\n5%~10%\n\u003c1%\n\n\n丙肝\nHCV\n单链RNA\n同乙肝\n\u003e70%\n极少\n\n\n丁肝\nHDV\n缺陷性RNA\n同乙肝\n共同感染\u003c5%；重叠感染\u003e80%\n共同感染3%~4%\n\n\n戊肝\nHEV\n单链RNA\n肠道\n无\n合并妊娠者20%\n\n\n庚肝\nHGV\n单链RNA\n血液\n无\n不详\n\n\n\n病理变化\n基本病变\n\n\n\n\n\n\n变质\n各型病毒性肝炎病变基本相同，以肝细胞变性坏死为主；水样变性（细胞肿胀）→气球样变→溶解坏死（即液化性坏死，最常见）；嗜酸性变→嗜酸性坏死（凋亡）；脂肪变性→无脂肪坏死（仅丙肝可脂肪样变1）\n\n\n渗出\n以淋巴细胞、单核细胞浸润多见\n\n\n增生\n肝细胞增生；间质增生性反应：Kupffer细胞（即肝巨噬细胞）、间叶细胞、成纤维细胞增生；小胆管增生；纤维化\n\n\n\n\n1仅丙肝可见：9版病理学P219指出，丁肝亦可见。\n\n肝细胞变性\n\n\n\n\n\n\n细胞水肿（最常见）\n光镜：肝细胞明显肿大，胞质疏松半透明，气球样变；电镜：线粒体明显肿胀，内质网扩张，溶酶体增多\n\n\n嗜酸性变\n一般仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内，镜下见肝细胞脱水，体积变小，胞质嗜酸性增强（红染）；核染色深\n\n\n脂肪变性\n肝细胞胞质内出现大小不等的球型脂滴\n\n\n\n肝细胞坏死凋亡\n溶解坏死\n类型\n定义\n见于\n\n\n\n\n点状坏死\n散在分布的单个或数个肝细胞坏死\n急性普通型肝炎\n\n\n碎片状坏死\n肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死崩解，是慢性肝炎的特征性病变\n慢性肝炎\n\n\n桥接坏死\n中央静脉与门管区之间、两个门管区之间或两个中央静脉间出现的相互连接的坏死带\n较重慢性肝炎\n\n\n亚大块坏死\n肝细胞坏死占肝小叶大部分\n重型肝炎\n\n\n大块坏死\n肝细胞坏死几乎占据整个肝小叶\n重型肝炎\n\n\n\n凋亡（嗜酸性坏死）\n\n\n\n\n\n\n定义\n由嗜酸性变发展而来，胞质浓缩，核浓缩消失，形成深红色浓染的圆形小体，称嗜酸性小体（凋亡小体）\n\n\n镜下\n细胞皱缩，嗜酸性，核固缩\n\n\n意义\n凋亡是单个肝细胞生理性死亡，见于普通型肝炎\n\n\n\n其它改变\n\n\n\n\n\n\n炎症细胞浸润\n淋巴、单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区\n\n\n肝细胞再生\n坏死的肝细胞由周围肝细胞再生修复\n\n\n间质反应性增生\nKupffer细胞、间叶细胞、成纤维细胞增生\n\n\n小胆管增生\n慢性且坏死较重的病例，可见小胆管增生\n\n\n纤维化\n可致肝硬化\n\n\n\n2005N46A肝细胞点状坏死的特点 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肝细胞核碎裂为小点状的坏死\nB.破坏界板的坏死\nC.形成嗜酸性坏死\nD.坏死灶仅累及几个细胞\nE.伴有严重脂肪变性的坏死\n\n\n\n\n\n2018N36A肝细胞碎片样坏死的形态学改变 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.坏死细胞核碎裂\nB.肝小叶内肝细胞广泛点状坏死\nC.坏死突破界板向肝小叶内扩散\nD.肝细胞坏死超过1/3造成肝小叶结构不完整\n\n\n\n\n\n2014N44A下列肝细胞坏死中属于凋亡的 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.碎片状坏死\nB.点状坏死\nC.桥接坏死\nD.嗜酸性坏死\n\n\n\n\n\n2011N55A下列肝细胞坏死中可以完全经过再生修复的 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大块坏死\nB.点状坏死\nC.桥接坏死\nD.碎片坏死\n\n\n\n\n\n1997N149X病毒性肝炎中常见的肝细胞病变 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胞浆疏松化\nB.气球样变\nC.嗜酸性坏死\nD.溶解坏死\n\n\n\n\n\n各型病毒性肝炎的病变特点\n甲肝\n\n\n\n\n\n\n变性坏死\n肝细胞气球样变（最常见）、嗜酸性变、嗜酸性小体形成；肝小叶中央静脉周围肝细胞溶解性坏死\n\n\n炎细胞浸润\n门管区单核、淋巴细胞浸润\n\n\n间质增生\nKupffer细胞增生\n\n\n\n乙肝\n\n\n\n\n\n\n特征\n毛玻璃样细胞，肝细胞胞质含HBsAg(乙肝表面抗原)\n\n\n光镜\nHBsAg携带者及慢性肝炎患者肝细胞体积较大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样\n\n\n电镜\n光面内质网增生，其内有较多HBsAg颗粒\n\n\n砂粒\n核内大量HBcAg(乙肝核心抗原)形成砂粒样细胞核，表示HBV复制活跃\n\n\n\n2017N35A引起肝细胞毛玻璃样变的病原体是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HEV\n\n\n\n\n\n2017N149X毛玻璃样肝细胞的特点 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胞浆内含淀粉样物质\nB.胞浆内含HBsAg阳性物质\nC.胞浆不透明似毛玻璃样\nD.胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质\n\n\n\n\n\n丙肝\n\n\n\n\n\n\n脂肪变性\n肝细胞脂肪变性明显，但不引起脂肪坏死\n\n\n淋巴滤泡\n门管区淋巴细胞浸润，可见淋巴滤泡\n\n\n胆管损伤\n可能与病毒直接感染胆管上皮细胞有关\n\n\n\n2013N167X丙肝除了一般病毒性肝炎的特点外相对特异的镜下特点 CD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.碎屑样坏死\nB.凋亡小体\nC.汇管区淋巴滤泡形成\nD.肝细胞脂肪变性明显\n\n\n\n\n\n其他病毒性肝炎\n\n\n\n\n\n\n丁肝\n肝细胞嗜酸性变、脂肪变性（偶见）；炎细胞浸润门管区；慢性HBV感染者重叠感染HDV后加重肝组织病变\n\n\n戊肝\n门脉区炎症：大量Kupffer细胞、多形核白细胞，淋巴细胞少见；胆汁淤积：肝细胞、毛细胆管胆汁淤积；肝细胞坏死：灶状、小片状、亚大块、大块坏死\n\n\n庚肝\n急性肝炎：肝细胞肿胀、门管区炎症为主；慢性肝炎：肝细胞肿胀、点状坏死、门管区炎、纤维组织增生\n\n\n\n临床病理特点\n分类\n\n急性普通型\n慢性普通型\n急性重型\n亚急性重型\n\n\n\n\n坏死类型\n点状坏死\n点状、碎片状、桥接坏死\n大块坏死\n亚大块坏死\n\n\n再生\n完全再生\n少量再生\n不明显\n结节状再生\n\n\n炎性浸润\n轻度\n慢性炎细胞浸润\n大量\n明显\n\n\n肝脏变化\n肿胀质软\n无变化或略增大\n明显缩小\n缩小\n\n\n肝脏被膜\n紧张\n稍紧张\n皱缩\n皱缩\n\n\n\n2001N101B急性重型肝炎的病理学特点 E\n2001N102B急性普通型肝炎的病理学特点 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肝细胞点状坏死\nB.肝细胞碎片状坏死\nC.肝细胞桥接坏死\nD.肝细胞亚大片坏死\nE.肝细胞大片坏死\n\n\n\n\n\n2016N48A下列病理变化中属于急性普通型肝炎的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.汇管区炎症并突破界板\nB.桥接坏死伴小叶结构破坏\nC.肝细胞广泛脂肪变性伴嗜酸性粒细胞浸润\nD.肝细胞广泛水肿斑点状坏死\n\n\n\n\n\n1999N147X急性重型肝炎的病理特点是 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝细胞点状坏死\nB.肝体积明显缩小\nC.肝质地柔软呈黄色或红褐色\nD.肝细胞再生不明显\n\n\n\n\n\n2021N32A急性重型肝炎残留少量肝细胞，多见的部位是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.中央静脉周围\nB.肝小叶周边\nC.全小叶随机分布\nD.残留的网状支架旁\n\n\n\n\n\n2020N151X亚急性重型肝炎的病理特点 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝细胞亚大块坏死\nB.肝细胞再生结节形成\nC.残存肝细胞出现明显异型\nD.网状纤维支架塌陷\n\n\n\n\n\n慢性普通型肝炎的分型\n\n轻度\n中度\n重度\n\n\n\n\n变性坏死\n轻\n明显\n严重\n\n\n坏死类型\n多为点状坏死、轻度碎片状坏死\n中度碎片状坏死、特征性桥接坏死\n重度碎片状坏死、大范围桥接坏死\n\n\n肝小叶\n结构清晰，界板无坏死\n小叶结构大都保存，内有纤维间隔形成\n小叶结构不规则，纤维间隔分割肝小叶\n\n\n再生\n完全再生\n较明显再生\n坏死区不规则再生\n\n\n\n2006N115B急性重型肝炎的特征性病变 E\n2006N116B中度慢性肝炎的特征性病变 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.点状坏死\nB.桥接坏死\nC.碎片状坏死伴桥接坏死\nD.亚大片坏死\nE.大片坏死\n\n\n\n\n\n肝硬化\n类型\n\n\n\n\n\n\n病因分型\n肝炎、酒精性、胆汁性、淤血性\n\n\n曾用分型\n门脉性、坏死后性、胆汁性\n\n\n国际分型\n小结节性：结节大小相仿，直径\u003c3mm，纤维间隔较细；大结节性：结节粗大，大小不均，直径\u003e3mm，纤维间隔较宽；混合结节性：各占一半\n\n\n\n病因\n\n\n\n\n\n\n病毒性肝炎\n由乙肝、丙肝引起，占77%，我国以乙肝最常见\n\n\n酒精性\n欧美占50%~90%，酒精性肝硬化可见Mallory小体\n\n\n胆汁淤积\n肝内、外胆道阻塞，持续胆汁淤积，可致胆汁性肝硬化\n\n\n药物毒物\n长期服用损肝药物、接触有毒物质（四氯化碳、磷）\n\n\n代谢障碍\n铜代谢紊乱可致肝豆状核变性以至肝硬化\n\n\n营养障碍\n长期营养不良、肥胖、糖尿病致脂肪肝，发展为肝硬化\n\n\n其他\n血吸虫性肝硬化、Budd-Chiari综合征、淤血性肝硬化\n\n\n原因不明\n隐源性肝硬化\n\n\n\n1998N44A最常导致肝硬化的DNA病毒是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HDV\nE.HEV\n\n\n\n\n\n2014N55A下列肝细胞病变中与肝硬化形成最相关的是 B2\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大块坏死\nB.桥接坏死\nC.灶状坏死\nD.碎片样坏死\n\n\n\n\n\n29版教材无此表述：桥接坏死与肝硬化关系最密切见于2版8年制病理学P274\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n胶原纤维增生\n长期反复弥漫性肝损伤可致肝内广泛胶原纤维增生\n\n\n肝细胞再生\n肝细胞坏死可启动肝细胞再生\n\n\n假小叶形成\n再生的肝细胞不能沿原有支架排列，形成不规则结节；增生的胶原纤维伸展分隔肝小叶形成假小叶，是特征性病变\n\n\n肝硬化形成\n肝细胞反复坏死再生最终形成弥漫全肝的假小叶，导致肝内血液循环改建、肝功能障碍而形成肝硬化\n\n\n\n病理变化\n肉眼观\n\n小结节性肝硬化\n大结节性肝硬化\n\n\n特点\n肝细胞坏死范围小，分布均匀；肝细胞再生结节小且均匀；纤维间隔较细\n肝细胞坏死范围大，分布不均；肝细胞再生结节较大且大小不均；纤维间隔较宽，宽窄不一\n\n\n病因\n轻型肝炎、慢性酒精中毒\n重型肝炎、中毒性肝炎\n\n\n早期\n肝体积正常或稍增大，质地正常或稍硬\n\n\n晚期\n肝体积缩小，质硬，表面结节状\n\n\n镜下观\n\n\n\n\n\n\n特征\n广泛增生的纤维组织包裹肝细胞结节，称为假小叶\n\n\n病变\n正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，再生肝细胞体积大，核大深染；中央静脉缺如、偏位或有两个以上；纤维间隔内可有炎细胞浸润；纤维间隔内小胆管增生\n\n\n\n2009N56A下列关于肝硬化的病变中符合假小叶的是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肉眼下见肝内大小不等的结节\nB.再生的肝细胞形成的结节\nC.广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节\nD.异型增生肝细胞形成的结节\n\n\n\n\n\n1996N150X肝硬化的病理组织学变化有 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.假小叶形成\nB.纤维组织增生\nC.肝细胞弥漫大片坏死\nD.淋巴细胞浸润\n\n\n\n\n\n临床病理联系\n门脉高压症的病因\n|||\n|窦性阻塞|肝内广泛结缔组织增生，肝血窦闭塞、门静脉循环受阻|\n|窦后性阻塞|假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，影响门静脉血流入肝血窦|\n|窦前性阻塞|肝内肝动脉与门静脉小分支在汇入肝血窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内|\n门脉高压症的症状和体征\n\n\n\n\n\n\n淤血性脾大\n70%~85%出现脾大，镜下见脾窦扩张，窦内皮细胞增生\n\n\n腹水\n①门静脉高压使门静脉系统小静脉和毛细血管流体静压上升，通透性增加，水、电解质和血浆蛋白漏入腹腔；②门静脉高压使肝血窦压力增加，淋巴液从淋巴管漏入腹腔；③肝脏受损后肝细胞合成白蛋白减少，腹水形成；④肝功能障碍导致醛固酮和ADH(抗利尿激素)灭活减少，致继发性水钠潴留\n\n\n侧支循环\n门腔静脉之间有4个交通支，以食管下段交通支最重要\n\n\n胃肠淤血\n腹胀、食欲减退\n\n\n\n\n肝功能障碍\n\n\n\n\n\n\n蛋白质合成障碍\n肝合成白蛋白减少，血浆白蛋白减少，白/球蛋白减少\n\n\n出血倾向\n肝合成凝血因子减少，致皮肤黏膜和皮下出血\n\n\n胆色素代谢障碍\n毛细胆管淤胆，肝细胞性黄疸\n\n\n灭活作用减弱\n雌激素灭活减少，睾丸萎缩、男乳发育、蜘蛛痣、肝掌\n\n\n肝性脑病\n肝功能极度衰竭的表现，为毒性物质未经肝细胞代谢解毒进入体循环所致\n\n\n\n2018N148X下列选项中与肝硬化腹水生成机制相关的有 AD3\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.门静脉高压\nB.肝脏处理胆红素功能下降\nC.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干\nD.淋巴液从肝包膜中外渗\n\n\n\n\n\n3C选项错误：1版病理学教材P246表述为：肝内纤维组织增生，压迫小叶下静脉可致肝窦压力增高，液体漏出，经肝包膜漏入腹腔，形成腹水。\n2021N152X有门脉高压症导致的病理表现包括 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.淤血性脾大\nB.胃底食管静脉曲张\nC.蜘蛛状血管痣\nD.胃肠淤血、水肿\n\n\n\n\n\n食管癌\n早期食管癌和中晚期食管癌的比较\n\n早期食管癌\n中晚期食管癌\n\n\n\n\n好发\n中段\u003e下段\u003e上段4\n同左\n\n\n定义\n侵犯黏膜或黏膜下层的癌，未侵犯肌层，无论是否有淋巴结转移\n穿破黏膜下层，侵犯肌层\n\n\n临床表现\n无明显症状\n进行性吞咽困难\n\n\n肉眼观\n黏膜轻度糜烂，表面呈颗粒状、微小乳头状\n髓质型（最多见)、蕈伞形、溃疡型、缩窄型\n\n\n镜下观\n绝大多数为鳞癌\n鳞癌（90%）、腺癌、燕麦小细胞癌、腺棘皮癌\n\n\n\n2007N155A食管癌最多见的发病部位是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.颈段\nB.胸部上段\nC.胸部中段\nD.胸部下段\n\n\n\n\n\n4发生部位：普通食管癌好发于食管中段，以鳞状细胞癌多见；Barrett食管癌好发于食管下段，以腺癌最多见。\n1997N41A下列哪一项有关早期食管癌的描述是错误的 E\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.常无明显症状\nB可以是黏膜内癌\nC.可以是黏膜下癌\nD.可以是原位癌\nE.可以侵及浅肌层\n\n\n\n\n\n2014N165X中晚期食管癌的肉眼类型有 BCD5\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胶样型\nB.髓质型\nC.溃疡型\nD.隆起型\n\n\n\n\n\n5隆起型：隆起型即蕈伞型，出处未知，9版病理学教材无此表述。\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n癌组织穿透食管壁向周围组织、器官浸润\n\n\n淋巴转移\n与食管淋巴引流途径一致：上段癌转移至颈淋巴结、上纵膈淋巴结；中段癌转移至食管旁、肺门淋巴结；下段癌转移至食管旁、贲门旁、腹腔上部淋巴结\n\n\n血道转移\n常转移至肝、肺\n\n\n\n胃癌\n定义和癌前病变\n\n\n\n\n\n\n定义\n胃癌是由胃黏膜上皮、腺上皮发生的恶性肿瘤\n\n\n好发年龄\n40~60岁，男多于女\n\n\n好发部位\n胃窦小弯侧，胃体部少见\n\n\n癌前病变\n慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，胃黏膜肠化\n\n\n\n2021N34A胃癌的好发部位是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃前壁\nB.胃后壁\nC.胃窦\nD.胃底\n\n\n\n\n\n2005N139X与胃癌发生有关的疾病或病变有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.萎缩性胃炎\nB.胃溃疡\nC.黏膜上皮非典型性增生\nD.黏膜肠上皮化生\n\n\n\n\n\n早期胃癌\n概念\n\n\n\n\n\n\n早期胃癌\n癌组织浸润局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移\n\n\n微小癌\n直径\u003c0.5cm者\n\n\n小胃癌\n直径0.6~1.0cm者\n\n\n一点癌\n内镜检查是活检为癌，手术切片未发现癌\n\n\n\n早期胃癌的病理变化\n\n\n\n\n\n\n大体分型\n隆起型：肿瘤从黏膜面明显隆起呈息肉状，此型较少见；表浅型：肿瘤呈扁平状，或稍隆起于黏膜表面；凹陷型：溃疡周边癌性糜烂，此型最多见\n\n\n镜下特点\n以管状腺癌多见，其次是乳头状腺癌，未分化癌最少见\n\n\n\n2019N33A关于早期胃癌的描述，不正确的是 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌细胞不能侵犯黏膜下层\nB.可有胃周淋巴结转移\nC.无远处转移\nD.大多数属于腺癌\n\n\n\n\n\n2021N162X早期胃癌概念包含的内容有 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.病变局限于胃黏膜内或黏膜下层，有淋巴结转移\nB.病变局限于胃黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移\nC.病变浸润达浆膜层，无淋巴结转移\nD.微小胃癌及小胃癌是早期胃癌的特殊类型\n\n\n\n\n\n中晚期胃癌（进展期胃癌）\n概念及肉眼类型\n\n\n\n\n\n\n概念\n指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌\n\n\n息肉型\n即蕈伞型，癌组织向黏膜表面生长，息肉状或蕈伞状，突入胃腔\n\n\n溃疡型\n癌组织坏死脱落形成溃疡，边界不清，火山口状，凹凸不平\n\n\n浸润型\n癌组织向胃壁局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清；弥漫性浸润可致胃壁增厚、变硬，胃腔变小，状如皮革革囊胃（预后最差，存活时间短）\n\n\n胶样癌\n当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状\n\n\n\n组织学类型\n\n\n\n\n\n\n常见类型\n腺癌（最常见），有管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌（包括印戒细胞癌）、混合性癌\n\n\n少见类型\n腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌\n\n\n\n2015N165X胃癌的肉眼类型有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.蕈伞型\nB.溃疡型\nC.浸润型\nD.胶样型\n\n\n\n\n\n2020N152X下列病变中属于胃癌晚期的有 CD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌细胞浸润至黏膜下层\nB.癌细胞转移到局部淋巴结\nC.癌细胞转移到双侧卵巢\nD.癌细胞转移到左锁骨上淋巴结\n\n\n\n\n\n2016N147B属于早期胃癌的是 A\n2016N148B预后最差的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移\nB.癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移\nC.癌组织侵出浆膜无淋巴结转移\nD.皮革胃\n\n\n\n\n\n早期胃癌与中晚期胃癌的比较\n\n早期胃癌\n中晚期胃癌\n\n\n\n\n定义\n癌浸润局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移\n癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层\n\n\n肉眼\n隆起型、表浅型、凹陷型（最常见）\n息肉型或蕈伞型、浸润型、溃疡型（最常见）\n\n\n镜下\n管状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌\n腺癌、腺棘皮癌、鳞癌\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n癌组织向胃壁各层浸润，也可向周围、邻近器官蔓延\n\n\n淋巴道转移\n主要途径，晚期可转移到左锁骨上Virchow淋巴结\n\n\n血道转移\n经血道转移至肝（最常见）、肺、脑、肾\n\n\n种植性转移\n转移到双侧卵巢形成转移性黏液癌，称Krukenberg瘤\n\n\n\n2022N39AVirchow淋巴结穿刺标本中发现癌细胞，最可能的原发灶是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大肠\nB.胃\nC.肝\nD.肺\n\n\n\n\n\n2009N84A胃癌晚期血行转移最多见的部位 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃\nB.胰\nC.肺\nD.肝\n\n\n\n\n\n2015N47A双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.子宫\nB.肠\nC.胃\nD.卵巢\n\n\n\n\n\n良恶性溃疡的鉴别\n\n良性溃疡（溃疡病）\n恶性溃疡（溃疡型胃癌）\n\n\n\n\n外形\n圆形或椭圆形\n不整形、皿状、火山口状\n\n\n大小\n溃疡直径一般\u003c2cm\n溃疡直径常\u003e2cm\n\n\n边缘\n整齐、不隆起\n不整齐、隆起\n\n\n底部\n较平坦\n凹凸不平，有坏死出血\n\n\n周围黏膜\n皱襞向溃疡集中\n皱襞中断，呈结节状肥厚\n\n\n\n大肠癌\n病因\n\n\n\n\n\n\n饮食习惯\n高营养少纤维饮食与本病发生有关\n\n\n遗传因素\n家族性腺瘤性息肉病癌变：APC突变；遗传性非息肉病性大肠癌：错配修复基因突变\n\n\n癌前病变\n肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性吸血虫病、慢性溃疡性结肠炎\n\n\n基因突变\n多基因突变所致，如APC、c-myc、ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4、BRAF或错配修复基因突变\n\n\n\n2000N149X大肠癌的癌前病变有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.腺瘤样息肉\nB.家族息肉病\nC.溃疡性结肠炎\nD.绒毛状腺瘤\n\n\n\n\n\n2011N167X下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有 BD6\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.幼年性息肉\nB.家族性腺瘤性息肉病\nC.炎症性息肉\nD.腺瘤性息肉\n\n\n\n\n\n6注意审题：增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉都不是癌前病变；增生性息肉病、幼年息肉病是癌前病变，一字之差。\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n经腺瘤癌变\n家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌\n\n\n锯齿状病变通路\n增生性息肉病、锯齿状腺瘤的恶变是由于错配修复基因突变所致\n\n\n溃疡性结肠炎\n溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路是p53异常所致\n\n\n幼年性息肉病-癌途径\n是由于Smad4基因突变所致\n\n\n\n\n\n1\n2\n3\n\n\n\n正常黏膜→→→增生→→→早期腺瘤→→→中期腺瘤→→→晚期腺瘤→→→癌→→→转移癌\n ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑\n APC突变 DNA甲基化异常 Ras突变 DCC丢失 p53突变 其他突变\n\n\n\n\n\n病理变化\n好发部位\n\n\n\n\n\n\n大肠癌好发于\n直肠（50%），其余依次为乙状结肠（20%）、盲肠及升结肠（16%）、横结肠、降结肠\n\n\n直肠癌好发于\n直肠壶腹部\n\n\n\n2012N78A大肠癌的好发部位 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.横结肠\nB.升结肠及结肠肝曲\nC.降结肠及乙状结肠\nD.直肠及乙状结肠\n\n\n\n\n\n肉眼观\n\n病理特点\n备注\n\n\n\n\n隆起型\n肿瘤呈息肉状、盘状向肠腔突出\n多为高分化腺癌\n\n\n溃疡型\n肿瘤表面形成较深溃疡，或呈火山口状\n较常见\n\n\n浸润型\n癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠管周径明显缩小\n易形成环状狭窄\n\n\n胶样型\n癌细胞分泌大量黏液，肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状，属于特殊黏液瘤\n预后较差\n\n\n\n2011N165X大肠癌的肉眼类型有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.隆起型\nB.溃疡型\nC.浸润型\nD.胶样型\n\n\n\n\n\n2015N133B组织学上表现为黏液癌的大肠癌类型是 B\n2015N134B较易引起肠梗阻的大肠癌类型是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.溃疡型\nB.胶样型\nC.浸润型\nD.隆起型\n\n\n\n\n\n组织学类型\n\n\n\n\n\n\n腺癌\n管状腺癌（最常见）、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌\n\n\n其他\n未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌\n\n\n\n大肠癌的Dukes分期\n分期\n肿瘤生长范围\n5年存活率\n\n\n\n\nA\n肿瘤局限于黏膜层（重度上皮内瘤变）\n100%\n\n\nB₁\n肿瘤侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移\n67%\n\n\nB₂\n肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移\n54%\n\n\nC₁\n肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移\n43%\n\n\nC₂\n肿瘤穿透肠壁，有淋巴结转移\n22%\n\n\nD\n有远隔脏器转移\n极低\n\n\n\n2000N87A结肠癌Dukes分期中B期是指 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.癌达黏膜下层\nB.癌累及肠壁肌层\nC.癌穿透肠壁\nD.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结\nE.有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结\n\n\n\n\n\n1999N34A关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.盲肠癌最多见\nB.类癌由腺瘤癌变而来\nC.少数癌瘤产生CEA\nD.Dukes D期有远隔器官转移\nE.未分化癌多见\n\n\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n至周围邻近器官，如前列腺癌、膀胱、腹膜等处\n\n\n淋巴转移\n癌组织未穿透肠壁肌层时较少发生淋巴道转移；一旦穿透肌层则转移率明显增加\n\n\n血道转移\n常见为肝，其次为肺、脑\n\n\n种植转移\n癌细胞穿破浆膜后脱落，播散到腹腔内形成种植转移\n\n\n\n原发性肝癌\n定义\n\n\n\n\n\n\n定义\n原发性肝癌是指肝细胞、肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤\n\n\n分型\n肝细胞癌约占90%，起源于肝细胞；胆管细胞癌占10%以下；起源于肝内胆管上皮细胞；混合性肝癌占1%以下，两者均有\n\n\n\n2004N139X原发性肝癌的组织学类型有 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.鳞癌\nB.胆管细胞癌\nC.混合性肝癌\nD.肝细胞癌\n\n\n\n\n\n肝细胞癌\n病因\n\n\n\n\n\n\n肝炎病毒\nHBV、HEV与肝癌关系密切\n\n\n肝硬化\nHBV引起的肝硬化，约7年肝硬化可发展为肝癌\n\n\n酒精\n间接经肝硬化而后修补过程产生肝癌\n\n\n真菌及毒素\n黄曲霉菌可致实验性肝癌，黄曲霉素B1与肝癌密切相关\n\n\n\n2022N153X与肝细胞癌发生有关的肝炎病毒有 BC\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HDV\nE.HEV\n\n\n\n\n\n1994N54A原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肠道戊型肝炎病毒感染\nB.肠道寄生虫感染\nC.肠道细菌感染\nD.黄曲霉素污染\nE.酒精中毒\n\n\n\n\n\n病理变化\n肉眼观\n\n\n\n\n\n\n\n小肝癌型\n单个癌结节最大直径\u003c3cm或两个合计最大直径\u003c3cm；球形，边界清楚，切面均匀一致，出血及坏死少见\n多为早期肝癌\n\n\n多结节型\n常合并肝硬化，可为单个或多个，圆形，大小不等\n最常见\n\n\n弥漫型\n癌组织弥散于肝内，结节不明显，常发生于肝硬化\n较少见\n\n\n巨块型\n直径\u003e10cm，圆形，右叶多见，切面常有出血坏死，瘤体周围常有卫星状癌结节，不合并或仅合并轻度肝硬化\n次常见\n\n\n\n镜下观\n\n高分化\n低分化\n\n\n\n\n癌细胞\n类似于肝细胞\n异型性明显，大小不一，形态各异\n\n\n排列\n细小梁状，假腺体结构\n呈实性生长\n\n\n分泌\n可分泌胆汁\n不能分泌胆汁\n\n\n血管\n多\n少\n\n\n间质\n少\n多\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n肝内直接蔓延\n首先沿门静脉分支在肝内蔓延\n\n\n肝外转移\n多经淋巴道转移至肝门淋巴结\n\n\n血行转移\n通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑、肾\n\n\n种植转移\n侵入肝表面的癌细胞脱落后可形成种植性转移\n\n\n\n2012N53A肝细胞性肝癌最常见的转移部位 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝\nB.肺\nC.骨\nD.肝门区淋巴结\n\n\n\n\n\n胆管细胞癌\n概念与病因\n\n\n\n\n\n\n概念\n胆管细胞癌是发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤\n\n\n病因\n尚未明确，但与HBV、HCV感染无关；可能与胆管内寄生虫、接触胆道造影剂有关\n\n\n\n病理变化与转移途径\n\n\n\n\n\n\n肉眼观\n多为单个肿块，含丰富纤维结缔组织，色苍白\n\n\n镜下观\n癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多\n\n\n转移\n易发生肝外转移，常见部位是肺、骨、脑等\n\n\n\n胰腺炎症与肿瘤性疾病\n急性胰腺炎\n病因\n\n\n\n\n\n\n胆道疾病\n是我国最常见的病因，尤其是胆道结石\n\n\n酗酒\n是国外最常见的病因\n\n\n其他因素\n妊娠、高脂血症、药物、胰管阻塞、内分泌及免疫异常\n\n\n特发性\n特发性急性胰腺炎病因不明\n\n\n\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n常见病因\n胆总管结石造成胆道梗阻，致胆源性胰腺炎\n\n\n自家消化\n胆道梗阻→胰管内高压→腺泡破裂→胰液外溢→胰酶激活\n\n\n\n病理特点\n\n\n\n\n\n\n急性水肿型胰腺炎\n表现为胰腺肿大变硬，间质充血水肿，中性粒细胞、单核细胞浸润；可见局限性脂肪坏死；腹腔内可有少量渗出液\n\n\n急性出血性胰腺炎\n以广泛出血坏死为特征，肉眼：胰腺肿大质软，暗红色，可见钙皂、坏死灶；镜下：大片凝固性坏死，间质小血管壁坏死，故有大量出血，坏死灶周围可见轻度炎细胞浸润\n\n\n\n胰腺癌\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n吸烟\n发病的主要环境因素是吸烟，可使发病风险翻倍\n\n\n慢性胰腺炎\n遗传性胰腺炎是高危因素\n\n\n化学毒物\n联苯胺是高危因素\n\n\n基因突变\n90%有K-ras点突变，50%有TP53突变和DPC4缺失\n\n\n\n病理变化\n\n\n\n\n\n\n分布\n胰腺头部（60%）、体部（15%）、尾部（5%）、整个胰腺\n\n\n肉眼观\n肿块大小形态不一，肿瘤呈硬性结节可突出于胰腺表面，也可埋藏于胰腺内，不深部取材难以确诊\n\n\n镜下观\n常见类型：导管腺癌（85%）、囊腺癌、黏液癌、实性癌；少见类型：未分化癌、多形性癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌\n\n\n\n\n贺门！"])</script><script>self.__next_f.push([1,"1c:[\"$\",\"meta\",\"5\",{\"property\":\"og:description\",\"content\":\"$25\"}]\n1d:[\"$\",\"meta\",\"6\",{\"property\":\"og:site_name\",\"content\":\"Citrus\"}]\n1e:[\"$\",\"meta\",\"7\",{\"property\":\"og:type\",\"content\":\"article\"}]\n1f:[\"$\",\"meta\",\"8\",{\"property\":\"article:published_time\",\"content\":\"2023-06-10T16:00:12.000Z\"}]\n20:[\"$\",\"meta\",\"9\",{\"name\":\"twitter:card\",\"content\":\"summary_large_image\"}]\n21:[\"$\",\"meta\",\"10\",{\"name\":\"twitter:title\",\"content\":\"消化系统病理\"}]\n26:T8373,"])</script><script>self.__next_f.push([1,"订阅更新(RSS/Atom): alert(\"病理还得看贺银成。贺门！\");\n\n考纲\n1.慢性胃炎的类型及其病理特点。\n2.溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。\n3.阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。\n4.病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。\n5.肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。\n6.早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。\n7.早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。\n8.大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。\n9.原发性肝癌的肉眼类型、组织学类型、临床表现及扩散途径。\n10.胰腺炎症及肿瘤性疾病的病因、发病机制及病理特点。\n\n慢性胃炎\n定义及分类\n\n\n\n\n\n\n定义\n胃黏膜的慢性非特异性炎症，发病率高\n\n\n分类\n非萎缩性胃炎：又称浅表性、单纯性胃炎，好发于胃窦；萎缩性胃炎：分A、B两型\n\n\n\n非萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n\n好发\n胃窦，病变呈多灶性或弥漫性\n\n\n肉眼\n胃黏膜充血性水肿，呈淡红色，可伴点状出血糜烂，表面可有灰黄色或灰白色黏液性渗出物覆盖\n\n\n镜下\n胃黏膜充血水肿，浅表上皮坏死脱落；固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润；腺体保持完整无萎缩性改变\n\n\n\n慢性萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n\n特点\n胃黏膜萎缩变薄，腺体减少，固有层多量慢性炎细胞浸润\n\n\n肉眼\n黏膜变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管清晰可见\n\n\n镜下\n胃黏膜变薄，腺体减少；固有层有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，可出现腺上皮化生，其中肠上皮化生比假幽门腺化生更常见；肠上皮化生可见细胞不典型增生\n\n\n\n2015N167X慢性萎缩性胃炎的病变包括 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃黏膜慢性炎细胞浸润\nB.肠上皮化生\nC.鳞状上皮化生\nD.幽门螺杆菌阳性\n\n\n\n\n\n2014N133B慢性萎缩性胃炎的主要病变是 D\n2014N134B迷离瘤的病变是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃小凹上皮增生\nB.胃黏膜内出现胰腺组织\nC.胃黏膜浅层糜烂出血\nD.胃黏膜腺体变小减少\n\n\n\n\n\n2008N135B慢性萎缩性胃炎的病变特点 C\n2009N136B慢性浅表性胃炎的病变特点 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润\nB.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润\nC.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生\nD.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚\n\n\n\n\n\n慢性萎缩性胃炎A型和B型的鉴别\n\nA型胃炎\nB型胃炎\n\n\n\n\n别称\n慢性胃体炎\n慢性胃窦炎\n\n\n累及部位\n胃体、胃底\n胃窦\n\n\n基本病变\n胃黏膜萎缩变薄、腺体减少\n胃黏膜萎缩变薄、腺体减少\n\n\n发病率\n少见\n常见\n\n\n病因\n自身免疫\n幽门螺杆菌感染（60%~70%）\n\n\n恶性贫血\n常有\n无\n\n\n**血清VitB12水平\n降低\n正常\n\n\nIFA（抗内因子抗体）\n阳性（75%）\n阴性\n\n\nPCA（抗胃壁细胞抗体）\n阳性（90%）\n阴性\n\n\n胃酸\n明显降低\n中度降低或正常\n\n\n血清胃泌素水平\n高\n低\n\n\n\n2007N178A伴有恶性贫血的慢性胃炎是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.巨大肥厚性胃炎\nB.慢性浅表性胃炎\nC.疣状胃炎\nD.A型慢性萎缩性胃炎\n\n\n\n\n\n2007N121B自身免疫性胃炎的胃酸分泌 A\n2007N122B多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.缺乏\nB.正常或减少\nC.少量增加\nD.明显增加\n\n\n\n\n\n消化性溃疡\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n幽门螺杆菌感染\n在消化性溃疡的发病中具有重要作用\n\n\n黏膜抗消化能力下降\n黏膜组织被胃酸、胃蛋白酶消化\n\n\n胃液的消化作用\n胃液对胃壁组织的自我消化\n\n\n功能失调\n神经内分泌功能失调致精神紧张、胃液分泌障碍\n\n\n遗传因素\n家族聚集性发病\n\n\n\n病理变化\n胃溃疡\n肉眼观\n\n\n\n\n\n\n部位\n好发于胃小弯侧，以胃窦部多见\n\n\n病理改变\n溃疡常为一个，圆形或椭圆形，直径多小于2cm；边缘整齐底部平坦，可穿越黏膜下层深达肌层甚至浆膜层；周围黏膜皱襞因瘢痕组织牵拉呈放射状向溃疡集中\n\n\n\n镜下观\n\n\n\n\n\n\n炎症层\n为最表层，以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润\n\n\n坏死组织层\n由一薄层纤维素性渗出物、坏死的细胞碎片覆盖\n\n\n肉芽组织层\n新鲜的肉芽组织\n\n\n瘢痕组织层\n肉芽组织形成陈旧的瘢痕组织，底部有增殖性动脉内膜炎，小动脉管壁增厚、管腔狭窄或有血栓形成，造成局部供血不足，妨碍再生，溃疡不易愈合\n\n\n\n十二指肠溃疡\n\n\n\n\n\n\n部位\n好发于球部前壁或后壁\n\n\n特点\n溃疡一般较小，直径多小于1cm，溃疡较浅且易愈合\n\n\n\n2013N166X胃溃疡的镜下病理特征 ACD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.纤维蛋白和中性粒细胞渗出\nB.肉芽肿形成\nC.纤维瘢痕形成\nD.闭塞性动脉内膜炎\n\n\n\n\n\n2007N45A下列关于消化性溃疡形态特征的叙述错误的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主\nB.坏死组织下是大量新生毛细血管和成纤维细胞\nC.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎\nD.溃疡周围见大量异型细胞增生\n\n\n\n\n\n2019N151X消化性溃疡好发部位 AC\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.十二指肠球部\nB.十二指肠升部\nC.胃窦部小弯侧\nD.胃窦部大弯侧\n\n\n\n\n\n结局和并发症\n\n发生率\n原因\n\n\n\n\n出血\n10%~35%\n溃疡底部毛细血管或大血管破裂\n\n\n穿孔\n5%\n十二指肠溃疡因肠壁较薄更易穿孔\n\n\n幽门狭窄\n3%\n由于瘢痕收缩可引起幽门狭窄\n\n\n恶变\n\u003c1%\n十二指肠溃疡几乎不发生癌变\n\n\n\n2015N143B消化性溃疡最常见并发症 B\n2015N144B十二指肠溃疡不易发生的并发症 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.穿孔\nB.出血\nC.幽门梗阻\nD.癌变\n\n\n\n\n\n2022N150X消化性溃疡发生游离性穿孔的常见部位 AB\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃小弯\nB.十二指肠球部前壁\nC.胃大弯\nD.十二指肠球部后壁\n\n\n\n\n\n阑尾炎\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n阑尾腔阻塞\n有50%~80%的阑尾炎病例伴阑尾腔的阻塞，病理学常见阻塞物为粪石；外科学最常见原因为淋巴滤泡增生\n\n\n细菌入侵\n大肠杆菌、肠球菌、链球菌非特异性感染\n\n\n\n病理变化\n\n\n\n\n\n\n急性阑尾炎\n早期：单纯性阑尾炎；中期：蜂窝织炎性阑尾炎；晚期：坏疽性阑尾炎\n\n\n慢性阑尾炎\n多由急性阑尾炎转变而来，表现为阑尾壁的不同程度纤维化、慢性炎细胞浸润\n\n\n急性阑尾炎并发症\n急性弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、阑尾系膜静脉炎、肝脓肿\n\n\n\n\n病毒性肝炎\n病因和发病机制\n\n病毒\n病毒性质\n传染途径\n转为慢性肝炎概率\n爆发性肝炎概率\n\n\n\n\n甲肝\nHAV\n单链RNA\n肠道\n无\n0.1%~0.4%\n\n\n乙肝\nHBV\nDNA\n密接；血液\n5%~10%\n\u003c1%\n\n\n丙肝\nHCV\n单链RNA\n同乙肝\n\u003e70%\n极少\n\n\n丁肝\nHDV\n缺陷性RNA\n同乙肝\n共同感染\u003c5%；重叠感染\u003e80%\n共同感染3%~4%\n\n\n戊肝\nHEV\n单链RNA\n肠道\n无\n合并妊娠者20%\n\n\n庚肝\nHGV\n单链RNA\n血液\n无\n不详\n\n\n\n病理变化\n基本病变\n\n\n\n\n\n\n变质\n各型病毒性肝炎病变基本相同，以肝细胞变性坏死为主；水样变性（细胞肿胀）→气球样变→溶解坏死（即液化性坏死，最常见）；嗜酸性变→嗜酸性坏死（凋亡）；脂肪变性→无脂肪坏死（仅丙肝可脂肪样变1）\n\n\n渗出\n以淋巴细胞、单核细胞浸润多见\n\n\n增生\n肝细胞增生；间质增生性反应：Kupffer细胞（即肝巨噬细胞）、间叶细胞、成纤维细胞增生；小胆管增生；纤维化\n\n\n\n\n1仅丙肝可见：9版病理学P219指出，丁肝亦可见。\n\n肝细胞变性\n\n\n\n\n\n\n细胞水肿（最常见）\n光镜：肝细胞明显肿大，胞质疏松半透明，气球样变；电镜：线粒体明显肿胀，内质网扩张，溶酶体增多\n\n\n嗜酸性变\n一般仅累及单个或数个肝细胞，散在于肝小叶内，镜下见肝细胞脱水，体积变小，胞质嗜酸性增强（红染）；核染色深\n\n\n脂肪变性\n肝细胞胞质内出现大小不等的球型脂滴\n\n\n\n肝细胞坏死凋亡\n溶解坏死\n类型\n定义\n见于\n\n\n\n\n点状坏死\n散在分布的单个或数个肝细胞坏死\n急性普通型肝炎\n\n\n碎片状坏死\n肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死崩解，是慢性肝炎的特征性病变\n慢性肝炎\n\n\n桥接坏死\n中央静脉与门管区之间、两个门管区之间或两个中央静脉间出现的相互连接的坏死带\n较重慢性肝炎\n\n\n亚大块坏死\n肝细胞坏死占肝小叶大部分\n重型肝炎\n\n\n大块坏死\n肝细胞坏死几乎占据整个肝小叶\n重型肝炎\n\n\n\n凋亡（嗜酸性坏死）\n\n\n\n\n\n\n定义\n由嗜酸性变发展而来，胞质浓缩，核浓缩消失，形成深红色浓染的圆形小体，称嗜酸性小体（凋亡小体）\n\n\n镜下\n细胞皱缩，嗜酸性，核固缩\n\n\n意义\n凋亡是单个肝细胞生理性死亡，见于普通型肝炎\n\n\n\n其它改变\n\n\n\n\n\n\n炎症细胞浸润\n淋巴、单核细胞浸润于肝细胞坏死区或门管区\n\n\n肝细胞再生\n坏死的肝细胞由周围肝细胞再生修复\n\n\n间质反应性增生\nKupffer细胞、间叶细胞、成纤维细胞增生\n\n\n小胆管增生\n慢性且坏死较重的病例，可见小胆管增生\n\n\n纤维化\n可致肝硬化\n\n\n\n2005N46A肝细胞点状坏死的特点 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肝细胞核碎裂为小点状的坏死\nB.破坏界板的坏死\nC.形成嗜酸性坏死\nD.坏死灶仅累及几个细胞\nE.伴有严重脂肪变性的坏死\n\n\n\n\n\n2018N36A肝细胞碎片样坏死的形态学改变 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.坏死细胞核碎裂\nB.肝小叶内肝细胞广泛点状坏死\nC.坏死突破界板向肝小叶内扩散\nD.肝细胞坏死超过1/3造成肝小叶结构不完整\n\n\n\n\n\n2014N44A下列肝细胞坏死中属于凋亡的 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.碎片状坏死\nB.点状坏死\nC.桥接坏死\nD.嗜酸性坏死\n\n\n\n\n\n2011N55A下列肝细胞坏死中可以完全经过再生修复的 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大块坏死\nB.点状坏死\nC.桥接坏死\nD.碎片坏死\n\n\n\n\n\n1997N149X病毒性肝炎中常见的肝细胞病变 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胞浆疏松化\nB.气球样变\nC.嗜酸性坏死\nD.溶解坏死\n\n\n\n\n\n各型病毒性肝炎的病变特点\n甲肝\n\n\n\n\n\n\n变性坏死\n肝细胞气球样变（最常见）、嗜酸性变、嗜酸性小体形成；肝小叶中央静脉周围肝细胞溶解性坏死\n\n\n炎细胞浸润\n门管区单核、淋巴细胞浸润\n\n\n间质增生\nKupffer细胞增生\n\n\n\n乙肝\n\n\n\n\n\n\n特征\n毛玻璃样细胞，肝细胞胞质含HBsAg(乙肝表面抗原)\n\n\n光镜\nHBsAg携带者及慢性肝炎患者肝细胞体积较大，胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样\n\n\n电镜\n光面内质网增生，其内有较多HBsAg颗粒\n\n\n砂粒\n核内大量HBcAg(乙肝核心抗原)形成砂粒样细胞核，表示HBV复制活跃\n\n\n\n2017N35A引起肝细胞毛玻璃样变的病原体是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HEV\n\n\n\n\n\n2017N149X毛玻璃样肝细胞的特点 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胞浆内含淀粉样物质\nB.胞浆内含HBsAg阳性物质\nC.胞浆不透明似毛玻璃样\nD.胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质\n\n\n\n\n\n丙肝\n\n\n\n\n\n\n脂肪变性\n肝细胞脂肪变性明显，但不引起脂肪坏死\n\n\n淋巴滤泡\n门管区淋巴细胞浸润，可见淋巴滤泡\n\n\n胆管损伤\n可能与病毒直接感染胆管上皮细胞有关\n\n\n\n2013N167X丙肝除了一般病毒性肝炎的特点外相对特异的镜下特点 CD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.碎屑样坏死\nB.凋亡小体\nC.汇管区淋巴滤泡形成\nD.肝细胞脂肪变性明显\n\n\n\n\n\n其他病毒性肝炎\n\n\n\n\n\n\n丁肝\n肝细胞嗜酸性变、脂肪变性（偶见）；炎细胞浸润门管区；慢性HBV感染者重叠感染HDV后加重肝组织病变\n\n\n戊肝\n门脉区炎症：大量Kupffer细胞、多形核白细胞，淋巴细胞少见；胆汁淤积：肝细胞、毛细胆管胆汁淤积；肝细胞坏死：灶状、小片状、亚大块、大块坏死\n\n\n庚肝\n急性肝炎：肝细胞肿胀、门管区炎症为主；慢性肝炎：肝细胞肿胀、点状坏死、门管区炎、纤维组织增生\n\n\n\n临床病理特点\n分类\n\n急性普通型\n慢性普通型\n急性重型\n亚急性重型\n\n\n\n\n坏死类型\n点状坏死\n点状、碎片状、桥接坏死\n大块坏死\n亚大块坏死\n\n\n再生\n完全再生\n少量再生\n不明显\n结节状再生\n\n\n炎性浸润\n轻度\n慢性炎细胞浸润\n大量\n明显\n\n\n肝脏变化\n肿胀质软\n无变化或略增大\n明显缩小\n缩小\n\n\n肝脏被膜\n紧张\n稍紧张\n皱缩\n皱缩\n\n\n\n2001N101B急性重型肝炎的病理学特点 E\n2001N102B急性普通型肝炎的病理学特点 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肝细胞点状坏死\nB.肝细胞碎片状坏死\nC.肝细胞桥接坏死\nD.肝细胞亚大片坏死\nE.肝细胞大片坏死\n\n\n\n\n\n2016N48A下列病理变化中属于急性普通型肝炎的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.汇管区炎症并突破界板\nB.桥接坏死伴小叶结构破坏\nC.肝细胞广泛脂肪变性伴嗜酸性粒细胞浸润\nD.肝细胞广泛水肿斑点状坏死\n\n\n\n\n\n1999N147X急性重型肝炎的病理特点是 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝细胞点状坏死\nB.肝体积明显缩小\nC.肝质地柔软呈黄色或红褐色\nD.肝细胞再生不明显\n\n\n\n\n\n2021N32A急性重型肝炎残留少量肝细胞，多见的部位是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.中央静脉周围\nB.肝小叶周边\nC.全小叶随机分布\nD.残留的网状支架旁\n\n\n\n\n\n2020N151X亚急性重型肝炎的病理特点 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝细胞亚大块坏死\nB.肝细胞再生结节形成\nC.残存肝细胞出现明显异型\nD.网状纤维支架塌陷\n\n\n\n\n\n慢性普通型肝炎的分型\n\n轻度\n中度\n重度\n\n\n\n\n变性坏死\n轻\n明显\n严重\n\n\n坏死类型\n多为点状坏死、轻度碎片状坏死\n中度碎片状坏死、特征性桥接坏死\n重度碎片状坏死、大范围桥接坏死\n\n\n肝小叶\n结构清晰，界板无坏死\n小叶结构大都保存，内有纤维间隔形成\n小叶结构不规则，纤维间隔分割肝小叶\n\n\n再生\n完全再生\n较明显再生\n坏死区不规则再生\n\n\n\n2006N115B急性重型肝炎的特征性病变 E\n2006N116B中度慢性肝炎的特征性病变 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.点状坏死\nB.桥接坏死\nC.碎片状坏死伴桥接坏死\nD.亚大片坏死\nE.大片坏死\n\n\n\n\n\n肝硬化\n类型\n\n\n\n\n\n\n病因分型\n肝炎、酒精性、胆汁性、淤血性\n\n\n曾用分型\n门脉性、坏死后性、胆汁性\n\n\n国际分型\n小结节性：结节大小相仿，直径\u003c3mm，纤维间隔较细；大结节性：结节粗大，大小不均，直径\u003e3mm，纤维间隔较宽；混合结节性：各占一半\n\n\n\n病因\n\n\n\n\n\n\n病毒性肝炎\n由乙肝、丙肝引起，占77%，我国以乙肝最常见\n\n\n酒精性\n欧美占50%~90%，酒精性肝硬化可见Mallory小体\n\n\n胆汁淤积\n肝内、外胆道阻塞，持续胆汁淤积，可致胆汁性肝硬化\n\n\n药物毒物\n长期服用损肝药物、接触有毒物质（四氯化碳、磷）\n\n\n代谢障碍\n铜代谢紊乱可致肝豆状核变性以至肝硬化\n\n\n营养障碍\n长期营养不良、肥胖、糖尿病致脂肪肝，发展为肝硬化\n\n\n其他\n血吸虫性肝硬化、Budd-Chiari综合征、淤血性肝硬化\n\n\n原因不明\n隐源性肝硬化\n\n\n\n1998N44A最常导致肝硬化的DNA病毒是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HDV\nE.HEV\n\n\n\n\n\n2014N55A下列肝细胞病变中与肝硬化形成最相关的是 B2\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大块坏死\nB.桥接坏死\nC.灶状坏死\nD.碎片样坏死\n\n\n\n\n\n29版教材无此表述：桥接坏死与肝硬化关系最密切见于2版8年制病理学P274\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n胶原纤维增生\n长期反复弥漫性肝损伤可致肝内广泛胶原纤维增生\n\n\n肝细胞再生\n肝细胞坏死可启动肝细胞再生\n\n\n假小叶形成\n再生的肝细胞不能沿原有支架排列，形成不规则结节；增生的胶原纤维伸展分隔肝小叶形成假小叶，是特征性病变\n\n\n肝硬化形成\n肝细胞反复坏死再生最终形成弥漫全肝的假小叶，导致肝内血液循环改建、肝功能障碍而形成肝硬化\n\n\n\n病理变化\n肉眼观\n\n小结节性肝硬化\n大结节性肝硬化\n\n\n特点\n肝细胞坏死范围小，分布均匀；肝细胞再生结节小且均匀；纤维间隔较细\n肝细胞坏死范围大，分布不均；肝细胞再生结节较大且大小不均；纤维间隔较宽，宽窄不一\n\n\n病因\n轻型肝炎、慢性酒精中毒\n重型肝炎、中毒性肝炎\n\n\n早期\n肝体积正常或稍增大，质地正常或稍硬\n\n\n晚期\n肝体积缩小，质硬，表面结节状\n\n\n镜下观\n\n\n\n\n\n\n特征\n广泛增生的纤维组织包裹肝细胞结节，称为假小叶\n\n\n病变\n正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，再生肝细胞体积大，核大深染；中央静脉缺如、偏位或有两个以上；纤维间隔内可有炎细胞浸润；纤维间隔内小胆管增生\n\n\n\n2009N56A下列关于肝硬化的病变中符合假小叶的是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肉眼下见肝内大小不等的结节\nB.再生的肝细胞形成的结节\nC.广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节\nD.异型增生肝细胞形成的结节\n\n\n\n\n\n1996N150X肝硬化的病理组织学变化有 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.假小叶形成\nB.纤维组织增生\nC.肝细胞弥漫大片坏死\nD.淋巴细胞浸润\n\n\n\n\n\n临床病理联系\n门脉高压症的病因\n|||\n|窦性阻塞|肝内广泛结缔组织增生，肝血窦闭塞、门静脉循环受阻|\n|窦后性阻塞|假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，影响门静脉血流入肝血窦|\n|窦前性阻塞|肝内肝动脉与门静脉小分支在汇入肝血窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内|\n门脉高压症的症状和体征\n\n\n\n\n\n\n淤血性脾大\n70%~85%出现脾大，镜下见脾窦扩张，窦内皮细胞增生\n\n\n腹水\n①门静脉高压使门静脉系统小静脉和毛细血管流体静压上升，通透性增加，水、电解质和血浆蛋白漏入腹腔；②门静脉高压使肝血窦压力增加，淋巴液从淋巴管漏入腹腔；③肝脏受损后肝细胞合成白蛋白减少，腹水形成；④肝功能障碍导致醛固酮和ADH(抗利尿激素)灭活减少，致继发性水钠潴留\n\n\n侧支循环\n门腔静脉之间有4个交通支，以食管下段交通支最重要\n\n\n胃肠淤血\n腹胀、食欲减退\n\n\n\n\n肝功能障碍\n\n\n\n\n\n\n蛋白质合成障碍\n肝合成白蛋白减少，血浆白蛋白减少，白/球蛋白减少\n\n\n出血倾向\n肝合成凝血因子减少，致皮肤黏膜和皮下出血\n\n\n胆色素代谢障碍\n毛细胆管淤胆，肝细胞性黄疸\n\n\n灭活作用减弱\n雌激素灭活减少，睾丸萎缩、男乳发育、蜘蛛痣、肝掌\n\n\n肝性脑病\n肝功能极度衰竭的表现，为毒性物质未经肝细胞代谢解毒进入体循环所致\n\n\n\n2018N148X下列选项中与肝硬化腹水生成机制相关的有 AD3\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.门静脉高压\nB.肝脏处理胆红素功能下降\nC.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干\nD.淋巴液从肝包膜中外渗\n\n\n\n\n\n3C选项错误：1版病理学教材P246表述为：肝内纤维组织增生，压迫小叶下静脉可致肝窦压力增高，液体漏出，经肝包膜漏入腹腔，形成腹水。\n2021N152X有门脉高压症导致的病理表现包括 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.淤血性脾大\nB.胃底食管静脉曲张\nC.蜘蛛状血管痣\nD.胃肠淤血、水肿\n\n\n\n\n\n食管癌\n早期食管癌和中晚期食管癌的比较\n\n早期食管癌\n中晚期食管癌\n\n\n\n\n好发\n中段\u003e下段\u003e上段4\n同左\n\n\n定义\n侵犯黏膜或黏膜下层的癌，未侵犯肌层，无论是否有淋巴结转移\n穿破黏膜下层，侵犯肌层\n\n\n临床表现\n无明显症状\n进行性吞咽困难\n\n\n肉眼观\n黏膜轻度糜烂，表面呈颗粒状、微小乳头状\n髓质型（最多见)、蕈伞形、溃疡型、缩窄型\n\n\n镜下观\n绝大多数为鳞癌\n鳞癌（90%）、腺癌、燕麦小细胞癌、腺棘皮癌\n\n\n\n2007N155A食管癌最多见的发病部位是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.颈段\nB.胸部上段\nC.胸部中段\nD.胸部下段\n\n\n\n\n\n4发生部位：普通食管癌好发于食管中段，以鳞状细胞癌多见；Barrett食管癌好发于食管下段，以腺癌最多见。\n1997N41A下列哪一项有关早期食管癌的描述是错误的 E\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.常无明显症状\nB可以是黏膜内癌\nC.可以是黏膜下癌\nD.可以是原位癌\nE.可以侵及浅肌层\n\n\n\n\n\n2014N165X中晚期食管癌的肉眼类型有 BCD5\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胶样型\nB.髓质型\nC.溃疡型\nD.隆起型\n\n\n\n\n\n5隆起型：隆起型即蕈伞型，出处未知，9版病理学教材无此表述。\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n癌组织穿透食管壁向周围组织、器官浸润\n\n\n淋巴转移\n与食管淋巴引流途径一致：上段癌转移至颈淋巴结、上纵膈淋巴结；中段癌转移至食管旁、肺门淋巴结；下段癌转移至食管旁、贲门旁、腹腔上部淋巴结\n\n\n血道转移\n常转移至肝、肺\n\n\n\n胃癌\n定义和癌前病变\n\n\n\n\n\n\n定义\n胃癌是由胃黏膜上皮、腺上皮发生的恶性肿瘤\n\n\n好发年龄\n40~60岁，男多于女\n\n\n好发部位\n胃窦小弯侧，胃体部少见\n\n\n癌前病变\n慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，胃黏膜肠化\n\n\n\n2021N34A胃癌的好发部位是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃前壁\nB.胃后壁\nC.胃窦\nD.胃底\n\n\n\n\n\n2005N139X与胃癌发生有关的疾病或病变有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.萎缩性胃炎\nB.胃溃疡\nC.黏膜上皮非典型性增生\nD.黏膜肠上皮化生\n\n\n\n\n\n早期胃癌\n概念\n\n\n\n\n\n\n早期胃癌\n癌组织浸润局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移\n\n\n微小癌\n直径\u003c0.5cm者\n\n\n小胃癌\n直径0.6~1.0cm者\n\n\n一点癌\n内镜检查是活检为癌，手术切片未发现癌\n\n\n\n早期胃癌的病理变化\n\n\n\n\n\n\n大体分型\n隆起型：肿瘤从黏膜面明显隆起呈息肉状，此型较少见；表浅型：肿瘤呈扁平状，或稍隆起于黏膜表面；凹陷型：溃疡周边癌性糜烂，此型最多见\n\n\n镜下特点\n以管状腺癌多见，其次是乳头状腺癌，未分化癌最少见\n\n\n\n2019N33A关于早期胃癌的描述，不正确的是 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌细胞不能侵犯黏膜下层\nB.可有胃周淋巴结转移\nC.无远处转移\nD.大多数属于腺癌\n\n\n\n\n\n2021N162X早期胃癌概念包含的内容有 ABD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.病变局限于胃黏膜内或黏膜下层，有淋巴结转移\nB.病变局限于胃黏膜内或黏膜下层，无淋巴结转移\nC.病变浸润达浆膜层，无淋巴结转移\nD.微小胃癌及小胃癌是早期胃癌的特殊类型\n\n\n\n\n\n中晚期胃癌（进展期胃癌）\n概念及肉眼类型\n\n\n\n\n\n\n概念\n指癌组织浸润超过黏膜下层的胃癌\n\n\n息肉型\n即蕈伞型，癌组织向黏膜表面生长，息肉状或蕈伞状，突入胃腔\n\n\n溃疡型\n癌组织坏死脱落形成溃疡，边界不清，火山口状，凹凸不平\n\n\n浸润型\n癌组织向胃壁局限性或弥漫性浸润，与周围正常组织分界不清；弥漫性浸润可致胃壁增厚、变硬，胃腔变小，状如皮革革囊胃（预后最差，存活时间短）\n\n\n胶样癌\n当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状\n\n\n\n组织学类型\n\n\n\n\n\n\n常见类型\n腺癌（最常见），有管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌（包括印戒细胞癌）、混合性癌\n\n\n少见类型\n腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌\n\n\n\n2015N165X胃癌的肉眼类型有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.蕈伞型\nB.溃疡型\nC.浸润型\nD.胶样型\n\n\n\n\n\n2020N152X下列病变中属于胃癌晚期的有 CD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌细胞浸润至黏膜下层\nB.癌细胞转移到局部淋巴结\nC.癌细胞转移到双侧卵巢\nD.癌细胞转移到左锁骨上淋巴结\n\n\n\n\n\n2016N147B属于早期胃癌的是 A\n2016N148B预后最差的是 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移\nB.癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移\nC.癌组织侵出浆膜无淋巴结转移\nD.皮革胃\n\n\n\n\n\n早期胃癌与中晚期胃癌的比较\n\n早期胃癌\n中晚期胃癌\n\n\n\n\n定义\n癌浸润局限于黏膜或黏膜下层，无论是否有淋巴结转移\n癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层\n\n\n肉眼\n隆起型、表浅型、凹陷型（最常见）\n息肉型或蕈伞型、浸润型、溃疡型（最常见）\n\n\n镜下\n管状腺癌、乳头状腺癌、未分化癌\n腺癌、腺棘皮癌、鳞癌\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n癌组织向胃壁各层浸润，也可向周围、邻近器官蔓延\n\n\n淋巴道转移\n主要途径，晚期可转移到左锁骨上Virchow淋巴结\n\n\n血道转移\n经血道转移至肝（最常见）、肺、脑、肾\n\n\n种植性转移\n转移到双侧卵巢形成转移性黏液癌，称Krukenberg瘤\n\n\n\n2022N39AVirchow淋巴结穿刺标本中发现癌细胞，最可能的原发灶是 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.大肠\nB.胃\nC.肝\nD.肺\n\n\n\n\n\n2009N84A胃癌晚期血行转移最多见的部位 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.胃\nB.胰\nC.肺\nD.肝\n\n\n\n\n\n2015N47A双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.子宫\nB.肠\nC.胃\nD.卵巢\n\n\n\n\n\n良恶性溃疡的鉴别\n\n良性溃疡（溃疡病）\n恶性溃疡（溃疡型胃癌）\n\n\n\n\n外形\n圆形或椭圆形\n不整形、皿状、火山口状\n\n\n大小\n溃疡直径一般\u003c2cm\n溃疡直径常\u003e2cm\n\n\n边缘\n整齐、不隆起\n不整齐、隆起\n\n\n底部\n较平坦\n凹凸不平，有坏死出血\n\n\n周围黏膜\n皱襞向溃疡集中\n皱襞中断，呈结节状肥厚\n\n\n\n大肠癌\n病因\n\n\n\n\n\n\n饮食习惯\n高营养少纤维饮食与本病发生有关\n\n\n遗传因素\n家族性腺瘤性息肉病癌变：APC突变；遗传性非息肉病性大肠癌：错配修复基因突变\n\n\n癌前病变\n肠息肉状腺瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性吸血虫病、慢性溃疡性结肠炎\n\n\n基因突变\n多基因突变所致，如APC、c-myc、ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4、BRAF或错配修复基因突变\n\n\n\n2000N149X大肠癌的癌前病变有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.腺瘤样息肉\nB.家族息肉病\nC.溃疡性结肠炎\nD.绒毛状腺瘤\n\n\n\n\n\n2011N167X下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有 BD6\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.幼年性息肉\nB.家族性腺瘤性息肉病\nC.炎症性息肉\nD.腺瘤性息肉\n\n\n\n\n\n6注意审题：增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉都不是癌前病变；增生性息肉病、幼年息肉病是癌前病变，一字之差。\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n经腺瘤癌变\n家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性大肠癌\n\n\n锯齿状病变通路\n增生性息肉病、锯齿状腺瘤的恶变是由于错配修复基因突变所致\n\n\n溃疡性结肠炎\n溃疡性结肠炎相关的大肠癌通路是p53异常所致\n\n\n幼年性息肉病-癌途径\n是由于Smad4基因突变所致\n\n\n\n\n\n1\n2\n3\n\n\n\n正常黏膜→→→增生→→→早期腺瘤→→→中期腺瘤→→→晚期腺瘤→→→癌→→→转移癌\n ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑\n APC突变 DNA甲基化异常 Ras突变 DCC丢失 p53突变 其他突变\n\n\n\n\n\n病理变化\n好发部位\n\n\n\n\n\n\n大肠癌好发于\n直肠（50%），其余依次为乙状结肠（20%）、盲肠及升结肠（16%）、横结肠、降结肠\n\n\n直肠癌好发于\n直肠壶腹部\n\n\n\n2012N78A大肠癌的好发部位 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.横结肠\nB.升结肠及结肠肝曲\nC.降结肠及乙状结肠\nD.直肠及乙状结肠\n\n\n\n\n\n肉眼观\n\n病理特点\n备注\n\n\n\n\n隆起型\n肿瘤呈息肉状、盘状向肠腔突出\n多为高分化腺癌\n\n\n溃疡型\n肿瘤表面形成较深溃疡，或呈火山口状\n较常见\n\n\n浸润型\n癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周，使局部肠管周径明显缩小\n易形成环状狭窄\n\n\n胶样型\n癌细胞分泌大量黏液，肿瘤表面及切面均呈半透明、胶冻状，属于特殊黏液瘤\n预后较差\n\n\n\n2011N165X大肠癌的肉眼类型有 ABCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.隆起型\nB.溃疡型\nC.浸润型\nD.胶样型\n\n\n\n\n\n2015N133B组织学上表现为黏液癌的大肠癌类型是 B\n2015N134B较易引起肠梗阻的大肠癌类型是 C\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.溃疡型\nB.胶样型\nC.浸润型\nD.隆起型\n\n\n\n\n\n组织学类型\n\n\n\n\n\n\n腺癌\n管状腺癌（最常见）、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌\n\n\n其他\n未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌\n\n\n\n大肠癌的Dukes分期\n分期\n肿瘤生长范围\n5年存活率\n\n\n\n\nA\n肿瘤局限于黏膜层（重度上皮内瘤变）\n100%\n\n\nB₁\n肿瘤侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移\n67%\n\n\nB₂\n肿瘤穿透肌层，无淋巴结转移\n54%\n\n\nC₁\n肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移\n43%\n\n\nC₂\n肿瘤穿透肠壁，有淋巴结转移\n22%\n\n\nD\n有远隔脏器转移\n极低\n\n\n\n2000N87A结肠癌Dukes分期中B期是指 B\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.癌达黏膜下层\nB.癌累及肠壁肌层\nC.癌穿透肠壁\nD.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结\nE.有淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结\n\n\n\n\n\n1999N34A关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.盲肠癌最多见\nB.类癌由腺瘤癌变而来\nC.少数癌瘤产生CEA\nD.Dukes D期有远隔器官转移\nE.未分化癌多见\n\n\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n直接蔓延\n至周围邻近器官，如前列腺癌、膀胱、腹膜等处\n\n\n淋巴转移\n癌组织未穿透肠壁肌层时较少发生淋巴道转移；一旦穿透肌层则转移率明显增加\n\n\n血道转移\n常见为肝，其次为肺、脑\n\n\n种植转移\n癌细胞穿破浆膜后脱落，播散到腹腔内形成种植转移\n\n\n\n原发性肝癌\n定义\n\n\n\n\n\n\n定义\n原发性肝癌是指肝细胞、肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤\n\n\n分型\n肝细胞癌约占90%，起源于肝细胞；胆管细胞癌占10%以下；起源于肝内胆管上皮细胞；混合性肝癌占1%以下，两者均有\n\n\n\n2004N139X原发性肝癌的组织学类型有 BCD\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.鳞癌\nB.胆管细胞癌\nC.混合性肝癌\nD.肝细胞癌\n\n\n\n\n\n肝细胞癌\n病因\n\n\n\n\n\n\n肝炎病毒\nHBV、HEV与肝癌关系密切\n\n\n肝硬化\nHBV引起的肝硬化，约7年肝硬化可发展为肝癌\n\n\n酒精\n间接经肝硬化而后修补过程产生肝癌\n\n\n真菌及毒素\n黄曲霉菌可致实验性肝癌，黄曲霉素B1与肝癌密切相关\n\n\n\n2022N153X与肝细胞癌发生有关的肝炎病毒有 BC\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.HAV\nB.HBV\nC.HCV\nD.HDV\nE.HEV\n\n\n\n\n\n1994N54A原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关 D\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n5\n\n\n\nA.肠道戊型肝炎病毒感染\nB.肠道寄生虫感染\nC.肠道细菌感染\nD.黄曲霉素污染\nE.酒精中毒\n\n\n\n\n\n病理变化\n肉眼观\n\n\n\n\n\n\n\n小肝癌型\n单个癌结节最大直径\u003c3cm或两个合计最大直径\u003c3cm；球形，边界清楚，切面均匀一致，出血及坏死少见\n多为早期肝癌\n\n\n多结节型\n常合并肝硬化，可为单个或多个，圆形，大小不等\n最常见\n\n\n弥漫型\n癌组织弥散于肝内，结节不明显，常发生于肝硬化\n较少见\n\n\n巨块型\n直径\u003e10cm，圆形，右叶多见，切面常有出血坏死，瘤体周围常有卫星状癌结节，不合并或仅合并轻度肝硬化\n次常见\n\n\n\n镜下观\n\n高分化\n低分化\n\n\n\n\n癌细胞\n类似于肝细胞\n异型性明显，大小不一，形态各异\n\n\n排列\n细小梁状，假腺体结构\n呈实性生长\n\n\n分泌\n可分泌胆汁\n不能分泌胆汁\n\n\n血管\n多\n少\n\n\n间质\n少\n多\n\n\n\n扩散途径\n\n\n\n\n\n\n肝内直接蔓延\n首先沿门静脉分支在肝内蔓延\n\n\n肝外转移\n多经淋巴道转移至肝门淋巴结\n\n\n血行转移\n通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑、肾\n\n\n种植转移\n侵入肝表面的癌细胞脱落后可形成种植性转移\n\n\n\n2012N53A肝细胞性肝癌最常见的转移部位 A\n\n\n\n1\n2\n3\n4\n\n\n\nA.肝\nB.肺\nC.骨\nD.肝门区淋巴结\n\n\n\n\n\n胆管细胞癌\n概念与病因\n\n\n\n\n\n\n概念\n胆管细胞癌是发生于肝内胆管上皮的恶性肿瘤\n\n\n病因\n尚未明确，但与HBV、HCV感染无关；可能与胆管内寄生虫、接触胆道造影剂有关\n\n\n\n病理变化与转移途径\n\n\n\n\n\n\n肉眼观\n多为单个肿块，含丰富纤维结缔组织，色苍白\n\n\n镜下观\n癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多\n\n\n转移\n易发生肝外转移，常见部位是肺、骨、脑等\n\n\n\n胰腺炎症与肿瘤性疾病\n急性胰腺炎\n病因\n\n\n\n\n\n\n胆道疾病\n是我国最常见的病因，尤其是胆道结石\n\n\n酗酒\n是国外最常见的病因\n\n\n其他因素\n妊娠、高脂血症、药物、胰管阻塞、内分泌及免疫异常\n\n\n特发性\n特发性急性胰腺炎病因不明\n\n\n\n发病机制\n\n\n\n\n\n\n常见病因\n胆总管结石造成胆道梗阻，致胆源性胰腺炎\n\n\n自家消化\n胆道梗阻→胰管内高压→腺泡破裂→胰液外溢→胰酶激活\n\n\n\n病理特点\n\n\n\n\n\n\n急性水肿型胰腺炎\n表现为胰腺肿大变硬，间质充血水肿，中性粒细胞、单核细胞浸润；可见局限性脂肪坏死；腹腔内可有少量渗出液\n\n\n急性出血性胰腺炎\n以广泛出血坏死为特征，肉眼：胰腺肿大质软，暗红色，可见钙皂、坏死灶；镜下：大片凝固性坏死，间质小血管壁坏死，故有大量出血，坏死灶周围可见轻度炎细胞浸润\n\n\n\n胰腺癌\n病因和发病机制\n\n\n\n\n\n\n吸烟\n发病的主要环境因素是吸烟，可使发病风险翻倍\n\n\n慢性胰腺炎\n遗传性胰腺炎是高危因素\n\n\n化学毒物\n联苯胺是高危因素\n\n\n基因突变\n90%有K-ras点突变，50%有TP53突变和DPC4缺失\n\n\n\n病理变化\n\n\n\n\n\n\n分布\n胰腺头部（60%）、体部（15%）、尾部（5%）、整个胰腺\n\n\n肉眼观\n肿块大小形态不一，肿瘤呈硬性结节可突出于胰腺表面，也可埋藏于胰腺内，不深部取材难以确诊\n\n\n镜下观\n常见类型：导管腺癌（85%）、囊腺癌、黏液癌、实性癌；少见类型：未分化癌、多形性癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌\n\n\n\n\n贺门！"])</script><script>self.__next_f.push([1,"22:[\"$\",\"meta\",\"11\",{\"name\":\"twitter:description\",\"content\":\"$26\"}]\n23:[\"$\",\"link\",\"12\",{\"rel\":\"icon\",\"href\":\"/favicon.ico?favicon.0b3bf435.ico\",\"sizes\":\"256x256\",\"type\":\"image/x-icon\"}]\n24:[\"$\",\"$L27\",\"13\",{}]\n"])</script></body></html>
